胎盘早剥的护理.ppt

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1、胎盘早剥的护理 胎盘早剥胎盘早剥n概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理诊断n护理措施一、概述n定义n发病情况 妊娠妊娠20周以后或分娩期，正周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。或全部从子宫壁剥离者。一、概述n发病情况 国内报道其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200 350 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。如果处理不及时，可危及母儿生命。二、病因n血管病变血管病变n创伤创伤n子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减低n子宫静脉回流受阻子宫静脉回流受

2、阻n其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。底蜕膜螺旋小动脉底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。间的剥离。二、病因n血管病变血管病变n创伤创伤n子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减低n子宫静脉回流受阻子宫静脉回流受阻n其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。机械因素机械因素 外伤外伤 外倒转术外倒转术 脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈二、病因n血管病变血管病变n创伤创伤n子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减

3、低n子宫静脉回流受阻子宫静脉回流受阻n其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。双胎分娩出第一胎儿双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后羊水过多破膜后 长时间仰卧位时，下长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。床瘀血或破裂。三、类型及病理变化n病理变化n类型底蜕膜层出血底蜕膜层出血 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘与子宫壁剥离。胎盘与子宫壁剥离。三、类型及病理变化n病理变化n类型显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血并发症n

4、子宫胎盘卒中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘早期剥离时，内失血严胎盘早期剥离时，内失血严重者，宫腔内压力增大而使血重者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润分离、断裂、变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩能力。子宫失去收缩能力。并发症n子宫胎盘卒中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘蜕膜中剥离处的胎盘蜕膜中释放了大

5、量的组织凝血释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循环活酶进入母体血液循环中，激活凝血系统，从中，激活凝血系统，从而导致弥散性血管内凝而导致弥散性血管内凝血（血（DIC），引起产后），引起产后出血，并最终导致多器出血，并最终导致多器官损害。官损害。并发症n子宫胎盘卒中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环。管，进入母体血循环。四、临床表现n症状n体征症状n轻型n以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的13，多见于分娩期。n重型n以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的13，多见于重度妊高征。典

6、型症状n阴道流血伴腹痛n贫血、失血性休克n胎儿窘迫孕晚期或临产持续性有诱因伴腹痛典型症状n阴道流血伴腹痛n贫血、失血性休克n胎儿窘迫贫血程度与外出血贫血程度与外出血不成正比。不成正比。典型症状n阴道流血伴腹痛n贫血、失血性休克n胎儿窘迫胎心改变胎心改变胎动改变胎动改变甚至死胎甚至死胎体征n休克体征n腹部检查子宫硬，呈硬板状，有压痛子宫硬，呈硬板状，有压痛子宫大于孕周子宫大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心胎位、胎心不清，甚至胎心消失。消失。胎盘早剥与前置胎盘的区别发病情况发病情况急，有诱因，常伴妊娠期高血压急，有诱因，常伴妊娠期高血压疾病疾病较缓，无明显诱因较缓，无明显诱因腹痛腹痛剧烈剧烈无无出血

7、情况出血情况内出血内出血/少量阴道流血，色较暗少量阴道流血，色较暗阴道流血反复出血，色较阴道流血反复出血，色较红红贫血程度贫血程度与阴道外出血量不成正比与阴道外出血量不成正比与阴道外出血量成正比与阴道外出血量成正比胎盘早剥与前置胎盘的区别子宫子宫板样硬，压痛明显，子宫板样硬，压痛明显，子宫孕周孕周较无压痛，大小与孕周相符较无压痛，大小与孕周相符胎儿情况胎儿情况胎位不清，胎心多消失胎位不清，胎心多消失胎位清楚，胎心多正常胎位清楚，胎心多正常胎盘检查胎盘检查早剥部分有凝血块压迹，胎膜破早剥部分有凝血块压迹，胎膜破口距胎盘远口距胎盘远无血块压迹，胎膜破口在胎无血块压迹，胎膜破口在胎盘边缘处在盘边缘处

8、在7cm内内B超检查超检查胎盘位置正常，胎盘后有液暗区胎盘位置正常，胎盘后有液暗区胎盘低于先露部胎盘低于先露部并发症并发症DIC、产后出血、急性肾衰、产后出血、急性肾衰产后出血、产后感染产后出血、产后感染心理社会n胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。五、处理原则n原则n方法纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症处理方法n1、纠正休克；立即建立静脉通路，留置套管针，遵医嘱快速输液输血补充血容量。n2及时终止妊娠；n3防治并发症 一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经

9、阴道分娩，重者宜剖宫产。防治并发症n凝血功能障碍：凝血功能障碍：1.1.补充凝血因子补充凝血因子 2.2.抗凝治疗：肝素抗凝治疗：肝素 3.3.抗纤溶药物抗纤溶药物n肾衰竭：尿量肾衰竭：尿量30ml/h30ml/h，应及时补充血容量，应及时补充血容量n产后出血：分娩后及时应用缩宫剂产后出血：分娩后及时应用缩宫剂 持续按摩子宫持续按摩子宫 子宫切除子宫切除六、护理诊断n潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。n有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。n躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。n

10、恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。七、护理措施n1、绝对卧床休息，建议左侧卧位、绝对卧床休息，建议左侧卧位,遵医嘱定时遵医嘱定时吸氧，加强会阴护理。吸氧，加强会阴护理。n2、安慰孕妇及家属，给予心理护理。、安慰孕妇及家属，给予心理护理。七、护理措施n3、病情观察、病情观察n严密监测生命体征，并及时记录。严密监测生命体征，并及时记录。n观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。n监测胎心、胎动情况，观察产程进展。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。n疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应

11、密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。生命体征。n在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查检查七、护理措施n4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。器材。n5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防防DIC的发生，及时纠正凝血功能障碍。的发生，及时纠正凝血功能障碍。n6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。七、护理措施n七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血剂，加强宫缩防止产后出血n八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。养，纠正贫血，增加抵抗力。