异位妊娠(输卵管妊娠)PPT.ppt.ppt

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1、1异位妊娠异位妊娠 ectopic gestation 妇科急腹症妇科急腹症2定义定义 异位妊娠异位妊娠指孕卵位于子宫体指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称腔以外着床，习称宫外孕宫外孕3发病率发病率 发病率约为发病率约为0.51%异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由由1970年的年的1：222上升至上升至1989年的年的1：51；国内由国内由1：67322上升至上升至1：5693。其中。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95。4主要内容主要内容主

2、要内容病理演变病理演变临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理定义定义解剖知识解剖知识病因病因5邻邻近近器器官官 尿道尿道 urethra 膀胱膀胱 urinary bladder 输尿管输尿管 ureter 直肠直肠 rectum 阑尾阑尾 appendix vermiformis6生殖系统图7输卵管输卵管图图 间质部间质部interstitial 峡部峡部isthmic 壶腹部壶腹部ampulla 伞部伞部infundibulum8异位妊娠破裂示意图9孕全图1011分类：分类：12常见异位妊娠的发生部位图输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠78 输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠12 输卵管

3、伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠23 腹腔妊娠腹腔妊娠 12 阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.5 卵巢妊娠卵巢妊娠 1 宫颈妊娠宫颈妊娠0.5 n24%2025%5560%17%14输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输 卵管妊娠。辅助生殖技术辅助生殖技术盆腔子宫内膜盆腔子宫内膜异位症异位症 避孕失败避孕失败病因病因其他其他:15使使粘膜皱褶粘连粘膜皱褶粘连,管腔管腔变窄变窄,或使纤毛功能受或使纤毛功能受损损,从而导致受精卵在从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而输卵管内运行受阻而于该处着床。于该处着床。（淋菌及沙眼衣原体所致的（淋菌及沙眼衣原体所

4、致的输卵管炎常累及粘膜）输卵管炎常累及粘膜）主要在主要在输卵管浆膜层或输卵管浆膜层或浆肌层浆肌层,常造成输卵管周常造成输卵管周围粘连围粘连,输卵管扭曲输卵管扭曲,管管腔狭窄腔狭窄,管壁肌蠕动减弱管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。影响受精卵的运行。（流产或分娩后感染往往引起（流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎）输卵管周围炎）慢性输卵管炎慢性输卵管炎chronic salpingitis 1617输卵管发育不良或功能异输卵管发育不良或功能异1819输卵管手术史输卵管手术史l输卵管绝育史输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠及手术史者，输卵管妊娠的发生率为的发生率为10%20%。尤其是腹腔。尤其是腹腔

5、镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵输卵管粘连分离术、输卵管成形术管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能性亦增加。性亦增加。20 辅助生殖技术辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊的应用所致输卵管妊 娠的发生率为娠的发生率为2.8%。避孕失败避孕失败：宫内节育器宫内节育器避孕失败，发生异位避孕失败，发生异位 妊娠的机会

6、较大。妊娠的机会较大。其他：其他：子宫肌瘤或卵巢子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫肿瘤压迫输卵管，影响输卵管，影响 输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受受 精卵游走精卵游走。子宫内膜异位症子宫内膜异位症可增加受精卵可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。着床于输卵管的可能性。其他病因其他病因其他病因其他病因2122病病理理n输卵管妊娠的特点与结局输卵管妊娠的特点与结局 n子宫的变化子宫的变化病理病理23病病理理 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，坚韧，

7、妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育不利于胚胎的生长发育1、输卵管妊娠的特点与结局、输卵管妊娠的特点与结局24输卵管妊娠转归输卵管妊娠转归输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 完全流产完全流产不全流产不全流产陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性胚胎绒毛有活性失血性休克失血性休克输卵管内孕卵停输卵管内孕卵停止发育止发育胚胎死亡，妊娠物吸收胚胎死亡，妊娠物吸收25输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产26Tubal abortion Tubal abortion输卵管妊娠流产图27输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂28输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 输卵

8、管间质部妊娠输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为其结局几乎均为输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂。由于输卵。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕此破裂常发生于孕1216周周。其破裂犹如子。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量现低血容量休克休克症状。症状。29ampullary pregnancampullary pregnancy：8-12W 8-12W (abortion,rupture)(abortion,rupture)isthmi

9、c pregnancy:6W(rupture)isthmic pregnancy:6W(rupture)interstitial portoion:4M(rupture)interstitial portoion:4M(rupture)间质部妊娠图间质部妊娠图30陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的复内出血所形成的盆腔血肿不消散盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。床上称陈旧性宫外孕。31继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚无论输卵管妊娠流产或破

10、裂，胚胎从输卵管胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。长发育形成继发性腹腔妊娠。32Secondary abdominal pregnancySecondary abdominal pregnancy腹腔妊娠 示意图33病理2.子宫的变化子宫的变化蜕膜变蜕膜变A-SA-S反应反应增生期增生期分泌期或月经期分泌期或月经期2.子宫的变化：子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内

11、妊娠输卵管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化时相同的内分泌变化子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。）反应。34输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图未破裂的输卵管壶腹部妊娠未破裂的输卵管壶腹部妊娠35Pathology21 1、输卵管腔、输卵管腔 2 2、输卵管内血肿、输卵

12、管内血肿 3 3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁 4 4、绒毛膜、绒毛膜 5 5、羊膜、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图输卵管妊娠剖面示意图36 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestationClinical manifestationClinical manifestationClinical manifestationClinical manifestation 受精卵着床部位受精卵着床部位 有无流产或破裂有无流产或破裂 出血量多少出血量多少 时间长短时间长短37临床表现临床表现 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕

13、厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查38（一）急性宫外孕停经停经史史 （68周），约有周），约有2030%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。腹痛腹痛 主要症状。主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，

14、可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。及胸部疼痛。阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成症状症状392体 征（一）急性宫外孕一般情况一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。腹部检查腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，下腹部有明显压

15、痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。盆腔检查盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛。阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经

16、月份基本符合，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破体体 征征40诊断 停经史停经史 HCGHCG测定测定 超声诊断超声诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查腹腔镜检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断诊断41hCGhCG、hCG测定测定(human chorionic gonadotropin)绒毛膜促性腺激素测定 异位妊娠患者体内的异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低水平较正常妊娠时为低42超声诊断超声诊断超声诊断超声诊断Ultrasonic Diagnosis B超显象可见子宫增大，但超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有宫腔空虚，宫旁有一低回声区一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。其内探及胚芽及原始心管搏动。由于子宫内有时可见到由于子宫内有时可见到假妊娠囊假妊娠囊(蜕膜管形与血蜕膜管形与血液形成液形成),有被误认为宫内妊娠的错误有被误认为宫内妊娠的错误.当当 KU/L时时,阴道阴道B超便可看到妊娠超