孕产妇健康管理服务培训.ppt

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1、培训目标 掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容 熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程 了解孕产妇健康管理常见问题的处理 目的：降低孕产妇死亡及孕产妇病率，目的：降低孕产妇死亡及孕产妇病率，减少新生儿出生缺陷及围生儿死亡，提减少新生儿出生缺陷及围生儿死亡，提高人口质量。高人口质量。孕产期系统保健的意义和要求 保健：是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统监护和保健指导和分娩处理等。作用：要预防、减少甚至消除有害因素对母婴的伤害，从而减少孕产妇、胎儿及新生儿的患病率及死亡率，以达到母婴安全的目的。要求：帮助孕妇及其家属了解有关孕产期母亲和胎儿健康的知识，了解分娩过程

2、中发生不良结局的危险因素，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉、主动接受保健意识，从而预防和减少有害因素对母婴的伤害，以达到母婴健康的目的。第一节：孕产妇健康基础知识一、妊娠后的生理变化概念：妊娠期：从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。时限：平均经历280天（40周）分期：三个时期。早期：从妊娠开始至妊娠12周末中期：第1327周末孕晚期：第28周至分娩1、孕早期母体的生理变化 闭经 妊娠反应 子宫增大 乳房变化 尿频 体重增加：平均增加12kg2、孕中期母体的生理变化 孕妇的自我感觉：早孕反应消失，情绪稳定，食欲增加；腹部逐渐隆起、腰部变粗，乳房明显增大，从

3、20周开始，体重每周增加250350g,孕妇可感胎动。消化系统：在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，子宫增大，使胃肠道的位置发生变化，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，可有便秘。循环系统：血容量从孕6周开始增加，3234周达高峰，约增加35%40%，平均增加约1500ml，血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。泌尿系统：在孕激素的作用下，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。骨骼系统：骨盆关节及椎间盘关节受松弛素的影响发生松弛，牙龈增厚，稍显松软。3、孕晚期母体的生理变化 此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。腹部增大迅速，体重增加：增加明显，平均每周500g。先露

4、下降 宫缩 乳房：二、产褥期母体的生理变化 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态的阶段，一般约为68周。1、子宫复原2、褥汗3、乳汁分泌4、循环系统5、消化系统三、胎儿发育生理 妊娠8周前为胚胎，9周起称胎儿。68周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。8周末头臀长2.58cm，12周末头臀长1112cm，体重4546g 16周末身长16cm，体重100g 20周末身长25cm，体重300g 24周末身长30cm，体重700g 在此期间通过一些相关

5、的化验和辅助诊断方法，能大致了解胎儿发育是否正常。28周末身长35cm，体重1000g，为有生机儿 32周末身长40cm，体重1700g，胎儿生长迅速，头和身体比例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。36周末身长45cm，体重2500g，此期除了肺脏外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身长50cm，体重3000g，器官发育成熟，生后哭声响亮，吸吮能力强。不同妊娠周数胎儿的发育情况妊娠周数 身长 顶臀长 头围 双顶径 体重8周末 胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末 9 cm 7.5 cm 7.4 cm 20g16周末 16cm 12.8cm 12.

6、6 cm 3.79cm 100g20周末 25cm 17.7cm 17.6cm 4.68cm 300g24周末 30cm 21.9cm 22.3cm 5.8cm 700g28周末 35cm 25.5cm 26.3cm 7.09cm 1000g32周末 40cm 28.5cm 29.9cm 7.94cm 1700g36周末 45cm 31.2cm 33.1cm 8.52cm 2500g 40周末 50cm 33.5cm 35.5cm 9.0cm 3000g 胎儿发育情况观察 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上23横指 16周末 脐耻之

7、间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm第二节 孕产妇健康指导 一、孕产妇健康管理服务流程 见书P48-（图4-1）图4-1孕产妇健康管理服务流程孕12周前孕1620周孕2124周孕2536周孕3740周产妇出院后7天内产后42天询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前 筛查和产前诊断评估孕妇整体状况产妇

8、观察询问体检新生儿观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常产后感染、产后出血子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性疸、有喂养问题和脐部有问题者其他异常听力、视力筛查有问题等康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第一次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前检查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实

9、治疗2周内随访转诊记录产褥期保健指导和相关问题处理填写产后访视记录转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿保健指导和相关问题处理落实进一步检查和治疗健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构二、孕前保健指导1、选择最佳生育时机 男性：最佳生育年龄是2536岁 女性：最佳生育年龄是2429岁 要避免18岁以前及35岁以后的过早或过晚生育。2、调养身体，做好生理准备 计划怀孕的夫妇在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。3、丈夫及家庭方面的指导 健康检查：戒烟、戒酒：建立和谐关系 调整和建立健康的生活方式。三、孕

10、早期保健指导1、早期建册：怀孕12周以内，孕妇应到户口所在地的社区卫生服务中心进早孕初查，建立孕产妇健康手册2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响 孕早期特别是孕68周胚胎分化发育阶段是非常敏感的时期。如果受到环境中的各种不良因素的影响，容易导致胎儿发育的畸形。孕妇应该做到：不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；水果蔬菜食前要洗净；进食前要洗手。生活和工作环境中避免接触放射线及其有害物质。原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药，若有病不治，疾病本身亦会对胚胎或胎儿不利。不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸

11、泡热水澡。确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。3、注意个人卫生、休息和活动u勤洗澡u勤换衣u每日清洗外阴，换内裤u注意口腔卫生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病u注意休息：避免重体力劳动及剧烈运动u怀孕前3个月避免性生活，防止流产4、丈夫及家庭方面的指导 全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师 尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。营造良好的家庭氛围，促进孕妇心理健康 共同参与适当的保健运动（如散步）等，采用其他方式满足双方的性需求。增进感情交流。关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家务劳累，做好后勤服务。社区医护人员在服务中给予相应的关心和支

12、持。四、孕中期的保健指导1、按时产前检查 填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活卫生指导 衣着 质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿低跟鞋。个人卫生 足够的休息 每天保证89个小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。生活中的禁忌和不宜 不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。3、适宜的运动 运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胳儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿

13、、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜的运动方式：散步、游泳、保健体操。凡有下列疾病者不适宜运动：妊娠合并心脏病 高血压 肝病 甲状腺疾病 有习惯性流产史 有早产症状 胎儿情况不稳定 B超提示有明显异常者：前置胎盘、羊水过多4、胎教 孕中期是进行胎教的最佳时期 音乐胎教：孕妇听音乐、唱歌给胎儿听等方法。每日2次，每次520分钟。语言胎教：父母可为胎儿朗读优秀的文学作品、诗歌、童话故事、或取个小名，时时呼唤等。抚摸胎教：夫妇可抚摸孕妇腹部，对胎儿进行互动性的触压、轻拍、抚摸，使胎儿产生条件反射。每天2次，每次5分钟，把父母的爱传递给胎儿。五、孕晚期保健指导1、生活卫生指导 注意休息 每天保证夜间8小时

14、睡眠，1小时午睡。重视个人卫生 包括口腔卫生。一般不提倡使用托腹带。乳房护理 使用大小合适的棉质、吸汗、透气、穿着舒适的乳罩保护乳房。用温水清洁乳房和乳头，禁用肥皂和酒精擦洗乳头。乳头内陷或扁平者孕晚期不需特别处理，以免刺激乳头引起宫缩。2、孕妇自我监护数胎动是常用的监测方法 时间 从孕30周开始进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。方法 将3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。正常值 应为30次或30次以上 异常值 少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常，少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即到医院就诊。五、孕晚期保健指导3、及时填写随访记录4、丈夫及家庭方面的指

15、导 丈夫要引导妻子学会自我放松和自我平衡，丈夫要对妻子多方面地体贴和照料 定期陪伴妻子做产前检查，了解分娩的相关知识，积极参与胎教，做好优生相关的其他服务。医护人员在服务中要热情周到，尊重孕妇的个体需求，减轻孕妇及家属的焦虑情绪六、产时保健指导 思想放松，树立信心 少卧多动，自由体位 休息饮食，保存体力 定时排尿，有利产程 陪伴分娩，丈夫支持七、产褥期保健指导1、休养环境 一般来说，楼房卫生条件较好，空气流通。要提供产后母亲和新生儿沐浴的条件，坚持母亲和新生儿每日洗澡 房间一般要阳光充足，温暖而不潮湿。室温要保持在2024为宜，湿度55%60%为宜。房间应色彩明快，温馨舒适。房间注意通风。在新

16、生儿居住的家居环境里隐藏着很多滋长和传播细菌的角落。2、休息和运动 要有足够的睡眠，保证产后体力恢复 经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾，产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复，加快子宫收缩和恶露排出 不宜久站及常蹲，以免影响盆底组织张力的恢复：子宫脱垂及阴道壁膨出 阴道分娩的产妇，当天可下床活动 剖宫产的产妇术后6小时可翻身，24小时拔出导尿管后即可下床活动。3、注意个人卫生 产后一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁干燥、勤擦身、勤换衣服和被褥 勤换卫生巾，每天两次用温水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。产褥期进餐次数多，要注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。每次哺乳前要清洁双手及乳头。4、产后指导 在产后和分娩42天时信及时填写有关随访记录5、丈夫及家庭方面的指导 丈夫要体谅爱护妻子，理解妻子产后身体的变化与照顾宝宝的辛苦，主动分担家务 家人不要只顾沉浸在增添新宝宝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇 医务人员在关心孕产妇心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境、做好亲属的思想工作。八、孕产妇心理保健指导1、孕