妊娠高脂血症胰腺炎病例分享.ppt
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1、 妊娠高脂血症致急性胰腺炎妊娠高脂血症致急性胰腺炎病例分享病例分享病情简介病情简介青年女性岁职员孕周腹痛天,加重伴呕吐小时入院现病史现病史主诉主诉腹痛天,加重伴呕吐小时腹痛天,加重伴呕吐小时病史午餐后出现腹痛,无腹泻,无呕吐,伴头晕,未做特殊处理病情发展小时前腹痛加重,脐周持续性胀痛,伴呕吐就诊当地医院,具体治疗不详,急诊来院 既往史既往史脂肪肝病史年行剖宫产手术 入入 院院 查查 体体生命体征生命体征次分次分次分次分 一般情况神志清,精神差,急性面容,呼吸急促,末梢循环差,肢端皮温低,紫绀。肺部双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音心脏心率快,心律规整,未闻及杂音腹部腹部膨隆,上腹部可见压痛,反跳痛
2、不明显 辅辅 助助 检检 查查血常规血常规WBC 20.64WBC 20.64*10109 9/L,N 84.64%,HGB 163g/L,/L,N 84.64%,HGB 163g/L,PLT 303PLT 303*10109 9/L/L血气分析PH 7.201,PaO2 81.80mmHg,BE-17.8mmol/L,Lac 5.9mmol/L生化ALT 12U/L,AST9U/L,白蛋白33.1g/L血脂TC 37.99mmol/L.TG 12.13mmol/L,LDH 15.78mmol/L,VLDL 5.51mmol/L血淀粉酶,尿淀粉酶6840u/L彩超肝大,脂肪肝,胰腺肿大,腹腔胀
3、气,腹腔少量积液 辅助检查辅助检查 腹部CT 周围脂肪间隙混浊,密度不均与增高 辅助检查辅助检查 胸部胸部CTCT 辅助检查辅助检查 胸部胸部CTCT 入入 院院 诊诊 断断急性重症胰腺炎休克(分布性)肺炎?高脂血症脂肪肝妊娠20周ARDS?剖宫产术后 诊诊 疗疗 经经 过过抗休克 快速补液:2小时补液1500ml血浆置换 置换血浆2400ml,血浆呈乳糜样 诊诊 疗疗 经经 过过抗炎症反应 乌司他丁 30万U/q6h 胸腺肽 1.6mg qd抑制胰酶分泌 生长抑素 250u/h抗感染 头孢曲松 2.0 qd 奥硝唑 0.5 q12h 诊诊 疗疗 经经 过过镇痛 瑞芬太尼 预防消化道出血 埃索
4、美拉唑 40mg q12h 病病 情情 发发 展展妊娠终止:宫缩,保胎未成功,流产。血液动力学:心率:160-170次/分,尿量:低于20ml/h 血压:去甲肾上腺素,0.4ug/kg.min-1.7ug/kg.min.呼吸:浅促,血氧饱和度下降,氧合指数低于100 病病 情情 发发 展展炎症指标:WBC 12.96*109/L N 91.32%PCT 75.64ng/L,CRP 365.4mg/L腹部体征:腹胀较前明显加重 腹内压25cmH2O 诊诊 疗疗 经经 过过继续扩容,纠正休克:24小时总入量:血浆置换qd,2400ml/d床旁血液净化治疗 更改抗生素为 美罗培南 1.0g q8h
5、替考拉宁 200mg qd给予腹腔穿刺引流 诊疗经过诊疗经过腹腔积液的性状,淀粉酶明显升高 诊诊 疗疗 经经 过过促进肠蠕动 芒硝外敷 大黄水灌肠保护肠粘膜 丙氨酰谷氨酰胺监测腹腔内压及肠鸣音情况 诊诊 疗疗 经经 过过调整呼吸机参数,维持正常氧合控制血糖水平 胰岛素持续泵入维持水电平衡加强营养支持 病病 情情 好好 转转治疗中治疗后治治 疗疗 好好 转转21 治治 疗疗 好好 转转22治治 疗疗 好好 转转 治治 疗疗 好好 转转进入脱机阶段血管活性药物停用,血压稳定腹腔压力逐渐下降尿量有增多趋势病情加重病情加重出现消化道出血 鲜血便:2000ml,HGB 54g/L 血压下降 肠镜:未发现
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