妊娠与肾脏.ppt
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1、肾肾 脏与妊脏与妊 娠娠一一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题二、肾脏疾病的妊娠问题内容提要内容提要 肾脏解剖改变肾脏解剖改变n肾脏长径增加约肾脏长径增加约1cm,肾盂、肾盏和输尿管,肾盂、肾盏和输尿管扩张,右侧较左侧明显扩张,右侧较左侧明显q与激素及机械性梗阻有关与激素及机械性梗阻有关q妊娠妊娠3月内出现,持续至分娩后月内出现,持续至分娩后12周周 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高肾功能的变化肾功能的变化n妊娠初期肾小球滤过率(妊娠初期肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(和肾有效血浆流量(ERPF)
2、增加增加50%nScr及及BUN低于非孕期水平低于非孕期水平 肾功能改变肾功能改变BMJ 2008;336:211-5BP下降下降20-25mmHg25周逐渐上升至妊娠期水平周逐渐上升至妊娠期水平心血管系统心血管系统n正常妊娠正常妊娠q心搏量增加心搏量增加30-50%,并持续至分娩,并持续至分娩q全身血管阻力降低全身血管阻力降低q后期可恢复至妊娠前水平后期可恢复至妊娠前水平妊娠期血压变化妊娠期血压变化1216202428323640406080100120孕周血压(mmHg)收缩压舒张压尿液的改变尿液的改变n生理性蛋白尿:生理性蛋白尿:24h尿蛋白定量尿蛋白定量 可达可达300500mgn糖尿
3、、氨基酸尿:糖尿、氨基酸尿:肾小球滤过增多肾小球滤过增多 小管重吸收相对降低小管重吸收相对降低 肝脏的变化肝脏的变化n全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例变小,由变小,由35%下降至下降至28%n血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低n血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高高n转氨酶(转氨酶(ALT、AST)无升高)无升高高凝状态高凝状态 妊娠期间血小板数量增加、功能增强,妊娠期间血小板数量增加、功能增强,-血栓血栓球蛋白球蛋白(-TG)增加,血浆纤维蛋白原、第增加,血浆纤维蛋
4、白原、第、因子均增加,纤溶活性降低,胎盘又能分泌凝血因子均增加,纤溶活性降低,胎盘又能分泌凝血物质,容易发生局限性血管内凝血和微血栓。物质,容易发生局限性血管内凝血和微血栓。在出现病理产科情况下,如先兆子痫、胎盘早在出现病理产科情况下,如先兆子痫、胎盘早剥和死胎,胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大剥和死胎,胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血,更促进弥漫性血管内凝血量入血,更促进弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。的发生。妊娠特殊性妊娠特殊性n看似正常的肾功能、血压,妊娠初期已属不看似正常的肾功能、血压,妊娠初期已属不正常正常n妊娠妇女血肌醉值超过妊娠妇女血肌醉值超过75umol/L、尿素氮
5、大于、尿素氮大于5.3mmol/L 提示可能存在肾脏疾病提示可能存在肾脏疾病n妊娠前、中、后妊娠前、中、后3个月个月,血肌酐从非妊娠时的血肌酐从非妊娠时的73umol/L分别降至分别降至65、51和和47umol/Ln血尿素氮由血尿素氮由7.ommol/L降至降至4.1、3.4和和3.8mmol/L妊娠特殊性妊娠特殊性q血压血压130/80mmHg 提示可能存在高血压提示可能存在高血压一一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题二、肾脏疾病的妊娠问题肾脏疾病的妊娠问题肾脏疾病的妊娠问题n1 原发性肾小球疾病妊娠问题n2 继发性肾小球疾病妊娠问题 (1)S
6、LE和LN妊娠 (2)DM和DN妊娠n3 泌尿系感染妊娠治疗原发性肾小球肾炎与妊娠原发性肾小球肾炎与妊娠 不同肾脏病理类型与妊娠关联不同肾脏病理类型与妊娠关联n微小病变微小病变q妊娠过程通常顺利妊娠过程通常顺利n膜性肾病膜性肾病q胎儿预后相对较好胎儿预后相对较好n局灶节段硬化性肾小球肾炎(局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关nIgA肾病肾病早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者,胎儿死亡率高早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者,胎儿死亡率高有明显有明显肾间质肾血管肾间质肾血管损害者,胎儿存活机会更小损害者
7、,胎儿存活机会更小n膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎 胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征nNS患者原则患者原则 不宜妊娠不宜妊娠n若已怀孕若已怀孕q孕早中期应及时中止妊娠孕早中期应及时中止妊娠q晚期需定期监测晚期需定期监测n血浆白蛋白血浆白蛋白/血压血压n肾功能肾功能/24h尿蛋白定量尿蛋白定量妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征(续)(续)n蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制n中小剂量激素治疗中小剂量激素治疗n禁用免疫抑制剂禁用免疫抑制剂n适当支持疗法适当支持疗法建建 议议n以往有
8、肾小球病变的年轻妇女,若希望怀孕者,最以往有肾小球病变的年轻妇女,若希望怀孕者,最好在孕前有好在孕前有肾脏病理肾脏病理和全面的肾功能检查和全面的肾功能检查(Upro/24h、BP、Scr、Ccr、BUN、UA等)。等)。n肾小球源性血尿不是妊娠反指征肾小球源性血尿不是妊娠反指征n大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜妊娠妊娠妊娠对肾脏疾病患者的影响妊娠对肾脏疾病患者的影响BMJ 2008;336:211-5Cr125umol/L时,妊娠对肾功能影响不大时,妊娠对肾功能影响不大Cr 125umol/L时,肾功能恶化比例显著升高,不宜妊娠时,肾功能
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