中心医院孕产妇健康管理服务规范.ppt

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1、 孕产妇健康管理服务规范妇女一生的各个时期形体上、生理上和心理上不断发生变化，形体上、生理上和心理上不断发生变化，免疫防护功能不健全，缺乏独立生活和免疫防护功能不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。保护自己的能力。妇女一生的各个时期全身各个系统，特别是内分泌系统变化大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素比较敏感。基本公共卫生服务目的妇女尤其是孕产妇女、儿童卫生保健基本公共卫生服务目的n将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者终止妊娠。n筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。n随访孕产妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，

2、做到疾病早发现、早诊断、早治疗。基本公共卫生服务目的n做好孕产妇保健指导，提高孕产妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。n做好孕期、产褥期保健，母乳指导和新生儿护理指导，保证孕产妇和新生儿健康。社区医生的作用 社区医生为社区提供预防、治疗、康复、保健为一体的基本公共卫生服务目录n服务对象n服务内容n服务流程n服务要求n考核指标服务对象n辖区内所有的孕产妇女n停经n早孕反应：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿频等n妊娠试验：尿或血HCG值升高n B超：子宫增大、可见孕囊或可见胎心搏动和胎动早孕诊断早孕诊断服务内容n孕12周前建立孕产妇保健手册n孕16-20周、21-24周进行产前随访n孕28

3、-36周、37-40周进行产前随访n产后访视n产后42天健康检查孕早期健康管理n建立孕产妇保健手册n时间：孕12周前n地点：孕妇所在的卫生院或社区卫生服务中心n内容：进行第1次孕早期随访孕早期随访内容孕妇健康状况评估：1、本人基本情况：年龄、职业、推算预产期、月经史及既往孕产史、现病史、既往史及手术史；预产期=末次月经的月份-3或+9，日期+7 例如末次月经为2010.07.15，预产期为2011.04.22孕早期随访内容2、夫妇双方家族史和遗传史、职业状况及工作环境；3、了解本次妊娠情况：是否有妊娠剧吐，阴道出血，高血压，心、肝、肾病、糖尿病、精神病等。n一般检查：身高、体重、体重指数（kg

4、/m2)、血压、心肺检查、腹部和四肢等n妇科检查：截石位，检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况体格检查体格检查辅助检查n血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖n乙肝、丙肝抗体、梅毒、HIV抗体n凝血功能、微量元素n阴道白带常规n心电图n地中海贫血筛查nB超孕早期保健指导n营养指导n卫生指导n心理保健n产前筛查和产前诊断的宣传告知营养指导n饮食多样化，补充足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质n早孕反应者可少食多餐、想吃就吃n呕吐剧烈者应及时就诊，静脉补充营养 n不喝含酒精饮料。卫生指导n定期到正规医疗产前检查和指导n生活规律，足够睡眠，避免过度劳累n注意口腔、皮肤、乳房和会阴卫生n保持空气清

5、新、不养猫狗，回避烟酒n衣着宽松保暖，不穿高跟鞋n生病遵医嘱，避免自行用药n避免不良环境接触和不良工作体位卫生指导n从妊娠开始到妊娠3个月末，禁止性生活n对于有习惯性流产和早产病史的妇女，或高龄初产妇，或者结婚多年才怀孕的妇女，为安全起见，整个妊娠期都应禁止性生活。怀孕期用药1.孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。2.治疗时用药应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。3.药物使用时应以最少有效剂量、最短有效疗程，避免盲目大剂量、长时间使用，避免联合用药。4.非病情必需，尽量避免在妊娠期早期用药。5.药物在母体血清中浓度与经胎盘至胎儿的量是有关的。如可以局部用药的，即避免全身用药。怀

6、孕期用药6.用药前应详细阅读药物说明书，尽量不用“孕产妇慎用”的药和“孕产妇禁忌”药。7.如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用安全的药物，胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的药物，母子同治。8.应使用多年广泛应用于孕妇的药物。9.临近产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘对生产时胎儿及出生后的新生儿的影响。心理保健一、孕早期常见问题：1.过分担心2.妊娠反应所致的焦虑3.紧张不安心理保健指导要点：1.学会自我心理调节，保持喜悦舒畅的心情2.保持温馨的家庭氛围，配偶体贴关心3.如出现难以排解的不良情绪，即去就医咨询避免致畸因素和疾病n生物因素：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒

7、螺旋体n物理因素：高温、射线（X射线、放射碘等）、严寒、微波n药物因素：抗肿瘤药物（氨基喋呤、环磷酰氨等）、抗生素（四环素、链霉素、新生霉素等）、抗惊厥类药物、精神病药物、激素、避孕药n化学因素：工业“三废”、农药、食物添加剂和防腐剂、重金属n其他因素：酗酒、吸烟、严重营养不良等产前筛查和产前诊断宣传告知n 产前筛查是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群。n病种：唐氏综合征、神经管畸形和先天性心脏病等n有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查。产前筛查唐氏综合征筛查n孕早期筛查：-hCG、妊娠相关蛋白A及超声检查NT值

8、n孕中期筛查：15-20周，外周血检查AFP、hCG和游离雌三醇，计算风险度产前筛查神经管畸形筛查 血清学筛查（同唐氏综合征）+超声检查先天性心脏病筛查 对于有先天性心脏病分娩史的孕妇，妊娠20-22周时应行胎儿超声心动图检查，并在妊娠晚期复查产前诊断n产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在胎儿出生前应用各种先进的检查手段，了解胎儿宫内发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。产前诊断适应症(1)n孕妇年龄大于35岁；n产前筛前阳性的孕妇；n夫妇一方有染色体平衡易位n生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病儿者n性连锁隐性遗传病基因携带者，男性胎儿有

9、1/2发病，女性胎儿有1/2携带者，应做胎儿性别预测产前诊断适应症(2)n夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；n妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质，或严重病毒感染者n有遗传性家族史或近亲婚配的孕妇n原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇n本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等，疑有畸胎的孕妇产前诊断疾病n染色体病：21-三体、18-三体n性连锁遗传病：红绿色盲、血友病n遗传性代谢疾病n先天畸形：无脑儿、脊柱裂、唇腭裂等产前诊断常用的方法n超声、X线检查、胎儿镜、MRIn羊水、绒毛、胎儿细胞培养等做染色体核型分析和基因代谢产物检测n基因检测产前筛查和产前诊断的意义n减少畸

10、形儿出生n出生前缺陷一级和二级预防的主要方法n提高人口素质高危孕妇的护理n早发现、早预防、早治疗。n加强高危孕妇的宣教。解除恐慌心理，认识高危因素，确定高危的程度。n了解有病不治可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径。n指导孕妇进行自我监护。n重视家庭及丈夫的作用。转诊指征凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：1.高龄孕妇（大于35岁）2.羊水过多或过少的3.胎儿发育异常者4.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者5.有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者6.曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡填写记录表，及时转诊n及时转诊具有妊娠危险因素和可能

11、的妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇n2周内随访转诊结果n填写第一次产前随访服务记录表第一次产前随访服务记录表填表日期填表日期年年 月月 日日填表孕周填表孕周周周孕妇年龄孕妇年龄丈夫姓名丈夫姓名丈夫年龄丈夫年龄丈夫丈夫电话电话孕孕 次次产产 次次阴道分娩阴道分娩 次次 剖宫产剖宫产 次次末次月经末次月经年年 月月 日日 或不详或不详预预 产产 期期 年年 月月 日日既往史既往史1 1无无2心脏病心脏病3肾脏疾病肾脏疾病 4肝脏疾病肝脏疾病5高血压高血压6贫血贫血7糖尿病糖尿病8其他其他 /家族史家族史1 1遗传性疾病史遗传性疾病史2精神疾病史精神疾病史 3其他其他 /个人史个人史1 1吸烟吸烟 2饮

12、酒饮酒 3服用药物服用药物 4接触有毒有害物质接触有毒有害物质 5接触放射线接触放射线 6其他其他 /妇科手术史妇科手术史1 1无有无有 孕产史孕产史1 1流产流产 2死胎死胎 3死产死产 4新生儿死亡新生儿死亡 5出生缺陷儿出生缺陷儿 身身 高高cmcm体重体重KgKg体质指数体质指数血压血压 /mmHg /mmHg听听 诊诊心脏：心脏：1未见异常未见异常2异常异常 肺部：肺部：1未见异常未见异常2异常异常 妇科检查妇科检查外阴：外阴：1未见异常未见异常2异常异常 阴道：阴道：1未见异常未见异常2异常异常 宫颈：宫颈：1未见异常未见异常2异常异常 子宫：子宫：1未见异常未见异常2异常异常 附

13、件附件:1未见异常未见异常2异常异常 辅助检查辅助检查血常规血常规血红蛋白值血红蛋白值 g/L 白细胞计数值白细胞计数值 /L血小板计数值血小板计数值 /L 其他其他 尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其他其他 血型血型ABOABORhRh*血糖血糖*mmol/L mmol/L肝功能肝功能血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 U/L白蛋白白蛋白 g/L总胆红素总胆红素 mol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L 肾功能肾功能血清肌酐血清肌酐 mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L 阴道分泌物阴道分泌物*1 1未见异常未见异常 2滴虫

14、滴虫 3假丝酵母菌假丝酵母菌 4其他其他 /阴道清洁度：阴道清洁度：1度度 2度度 3 度度 4 度度 乙型肝炎五项乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎乙型肝炎e抗原抗原 乙型肝炎乙型肝炎e抗体抗体 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验梅毒血清学试验*1 1阴性阴性 2阳性阳性 HIVHIV抗体检测抗体检测*1 1阴性阴性 2阳性阳性 B B超超*总体评估总体评估 1 1 未见异常未见异常 2异常异常 保健指导保健指导1 1个人卫生个人卫生 2心理心理 3营养营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良

15、影响5 5产前筛查宣传告知产前筛查宣传告知 6其他其他 /转诊转诊 1无无 2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名孕中期健康管理n时间：孕16-20周、21-24周各进行一次产前随访n地点：孕妇所在的乡镇卫生院或社区卫生服务中心孕中期随访内容n孕妇健康状况评估n问诊（孕妇健康状况和胎动出现时间）、一般体格检查（血压、体重）、产科检查（宫底高度、腹围、胎心率）实验室检查（血尿常规、B超）、筛查糖尿病、唐氏综合征和神经管畸形n识别需产前诊断和转诊的孕妇孕中期随访内容生活指导：n衣着宽松、柔软；n少化妆；避免染发和烫发；n注意个

16、人卫生，避免盆浴，早晚刷牙，预防龋齿；n保证足够睡眠。n适当减少性生活。孕中期随访内容营养指导：n孕中期，孕妇食欲增加，胎儿生长速度加快，需补充比孕早期更多营养n补充钙、铁、碘和锌n适量增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄取 孕中期随访内容运动指导n 适宜的运动形式：散步、游泳、瑜珈、骑自行车等n 运动时间不宜过长，运动强度不宜过大n 注意自我保护，防止各种意外发生运动的禁忌 1.阴道出血或有液体渗漏;2.活动困难、吃力或呼吸不顺;3.心悸或胸部疼痛;4.头痛、恶心或呕吐;5.头晕或昏厥;6.突然体温变化，四肢湿冷的手或过热;7.足踝和小腿肿胀或疼痛;8.胎动减少;9.视力模糊;10.腹部疼痛。孕中期随访内容n开展自我监护：体重、腹围和宫底高度 胎动自我监护孕妇体重n妊娠初期（孕3月内）体重增加较缓慢，约为l-2公斤；n妊娠中期（孕3-6月）增加较快，约5-6公斤；n至妊娠末期（孕7-9月）增加又稍慢，约4-5公斤。前后共增加12公斤左右为宜。n如每个月增加小于1公斤，则表示胎儿生长缓慢；如每周增加大于0.5公斤，则说明孕妇可能发生了水肿、羊水过多或其他疾病。因此，如发现体重不增或增加过快