两癌培训之宫颈癌.ppt

《两癌培训之宫颈癌.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两癌培训之宫颈癌.ppt（60页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、1重大公共卫生项目农村妇女“宫颈癌”检查项目1概况宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15 万人，约有万名妇女死于宫颈癌。对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。1宫颈癌普查卫生部在31 个省、自治区、直辖市的221 个县（区）开展的宫颈癌检查项目，工作的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑

2、或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。1宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查在项目地区利用大众传媒和开发健康教育材料等多种途径，对妇女常见病防治的重要意义和防治知识开展广泛的健康教育和宣传活动，使对本项目的目的和内容家喻户晓，同时提高广大适龄妇女常见病提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。并对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识核心信息的问卷调查。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷（详见附录2）及回答正确率达70%以上为知晓，40%70%为部分知晓，40%为不知晓的评价标准进行知识知晓率的评价。1妇科检查（一）

3、询问病史包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。1妇科检查（二）盆腔检查注意事项1.接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。2.检查当日清晨排空大便，检查前10 分钟排空小便。3.月经期不宜做盆腔检查。4.每人专用一次性臀垫、手套、窥器。5.手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。6.阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血(如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道)再取材。7.老年妇女宜采用小号窥器。8.盆腔检查应在阴道分泌物取材、

4、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。1妇科检查操作顺序及内容1.外阴部检查：以视、触诊为主。观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。1妇科检查操作顺序及内容2.阴道窥器检查观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫

5、颈细胞学检查。1妇科检查操作顺序及内容3.双合诊检查左手(或右手)的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。1妇科检查操作顺序及内容4.三合诊检查当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手(或右手)食指插入阴道内，中指插人直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。对于

6、盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等,以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B 超来协助诊断。1四、宫颈脱落细胞检查（一）取材及涂片方法充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刷取12 周，应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刷取标本。再次核对病人姓名，载玻片的编号。如做常规巴氏涂片需立即将刷取的标本涂在干净载玻片上，然后将涂片放入95%酒精中固定至少15分钟。涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹。如做液基薄

7、片需立即将取材器上的细胞洗入保存液小瓶中,以备液基制片。如集体普查，应将固定的玻片装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于90%。1宫颈脱落细胞检查图1 宫颈细胞刷图2 宫颈细胞刷涂片方法1宫颈脱落细胞检查（二）固定标本涂好后或液基制片后应立即放入95%的酒精固定液内固定，以涂片潮湿时固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变。固定时间一般为1530 分钟，时间不宜过短或过长。固定不充分可引起细胞退变，固定时间过长可影响核着色。如几个人的标本放在同一容器里固定应分隔开来。用于固定涂片的酒精浓度不应低于90%。如集体普查，将固定好的涂片取出、分隔开，装盒后送检。1宫颈脱落细胞检查（三

8、）巴氏染色法1.染液配制2.巴氏染色步骤（四）阅片宫颈脱落细胞检查阅片分为TBS 诊断系统和巴氏分级系统。宫颈/阴道细胞学诊断已不建议应用巴氏分级系统,自1988 年以来宫颈/阴道细胞学的TBS 诊断系统已在世界范围内广泛推广。TBS 系统强调细胞学报告为医学会诊单：评估并报告细胞学标本的满意度，将标本质量信息反馈给临床以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进。诊断术语标准化。提出适当建议供临床参考。1五、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA 和VILI)(一)醋酸肉眼观察法（VIA）1.VIA 的基本原理正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈红色。异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CI

9、N），在应用醋酸后呈白色，称为醋白反应，即VIA 阳性，可能提示宫颈异常，应进一步阴道镜检查；如无醋白改变，为VIA 阴性，可能提示宫颈正常。VIA 原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻碍光线传导透过上皮层，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的“一过性”醋白反应。1醋酸肉眼观察法（VIA）2.5%醋酸溶液的配制（1）成分：醋酸 5ml，蒸馏水95ml（2）配制：5ml 冰醋酸小心加入95%蒸馏水中充分混合。（3）储存：当天未用完的醋酸应丢弃。（4）标签：应标注5%醋酸溶液。

10、（5）注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。1醋酸肉眼观察法（VIA）3.操作步骤将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面，1 分钟后（用手表计时）在白色光源的灯光（80W100W 的白炽灯）下，肉眼直接观察(23 分钟)宫颈染色情况，建议按宫颈4 象限检查及记录（见图示）。VIA 检查完成后，用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液。1(一)醋酸肉眼观察法（VIA）4.检查结果（1）正常宫颈无白色改变。（2）低度鳞状上皮内病变（LSIL，CIN1）为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上转化区内。（3）高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括CIN23）表现为厚的白色病变

11、、边界明显、邻接鳞柱交界转化区内。（4）可疑癌可为表面不规则的肿物，呈白色或黄白色。1(一)醋酸肉眼观察法（VIA）5.VIA 判断标准（1）VIA 阴性 没有醋白上皮。兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可疑白色区。宫颈息肉表面的醋白改变。纳囊表面的醋白。鳞状交界处轻微的线样醋白。远离转化区（TZ）的醋白。条纹样的醋白。宫颈管内的点状醋白(为柱状上皮的葡萄样结构被醋酸染色的结果)。1(一)醋酸肉眼观察法（VIA）（2）VIA 阳性 锐利、清晰、边界清楚、致密的（不透明的/灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域，有或没有隆起的边界。转化区（TZ）内接近鳞状交界（SCJ）的醋白病变。柱状上皮内或靠近宫颈

12、口的致密醋白上皮。接近鳞状交界（SCJ）的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。1(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）1.VILI 基本原理宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有亲和力，故用碘液后含糖原的上皮可吸碘，呈棕褐色或黑色。而CIN 和宫颈癌几乎不含或没有糖原、柱状上皮不含糖原，未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不着色（不染色），或呈淡黄色、桔黄色、芥茉黄或暗黄色等。1(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）2.5%卢戈氏液（Lugol）碘溶液的配制（1）成分：碘化钾10g，蒸馏水100ml，碘（晶体）5g。（2）配制：10g 碘化钾

13、加入100ml 蒸馏水中，慢慢加入5g 碘，摇动混合，最后滤过和储存在棕色瓶中，拧紧。（3）储存：1 个月。（4）标签：应标注Lugol 碘溶液及应用日期1(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）3.操作步骤将浸泡5%的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观察(12 分钟)宫颈上皮的染色反应，建议按宫颈4 象限检查及记录（见附件图示）。检查结束后，用干棉球擦去阴道内过多的碘液。1(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）4.检查结果（1）含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。（2）柱状上皮不染色，可有薄层碘液覆盖，可见略有染色。（3）未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染色。（4）因炎症导致鳞状上

14、皮缺失或糜烂，涂碘后不着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。（5）CIN 和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥末黄或红褐色区。（6）白斑不着色。（7）湿疣不着色或偶见部分着色。1(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）5.判断标准（1）正常 正常宫颈，用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色。转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部分碘着色区（棕色）。豹皮样表现。宫颈上有散在的、不规则的、模糊的不吸碘区(可延伸至阴道)。远离鳞状交界的淡黄色的不吸碘区，边缘呈角状或指状的地图样改变。（2）异常 接近鳞状交界的浓厚的芥末黄色或橘黄色的不吸碘区（在转化区内）。宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色病

15、变。可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。1VIA/VILI 诊断要点与注意事项1.VIA：观察整个鳞状交界（SCJ）和转化区（TZ）内有无浓厚的醋白病变包括：醋白的部位；醋白病变的范围与大小；醋白的强度；醋白的边界与轮廓；是否邻接鳞状交界（SCJ）。1（三）VIA/VILI 诊断要点与注意事项2.VILI：观察宫颈上皮对复方碘的反应包括：不着色的部位；不着色的范围与大小；黄色的强度；边界与轮廓；是否邻接鳞状交界（SCJ）。1（三）VIA/VILI 诊断要点与注意事项3.注意事项（1）醋酸和复方碘的配制与保存；（2）浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面；（3）重视醋酸作用和观察的时间，复方碘的观察

16、时间；（4）须结合临床全面观察和综合评价；（5）肉眼观察的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊；（6）间隔时间要短，一年一次。1六、阴道镜检查（一）适应证宫颈筛查结果异常者均须经阴道镜检查，确诊有无宫颈癌及癌前期病变。1.宫颈细胞学检查结果异常（1）不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）（2）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）（5）鳞状细胞癌（SCC）（6）不典型腺上皮细胞(AGC)（7）腺原位癌(AIS)（8）腺癌（9）巴氏分级标准中巴氏B 级及以上的结果。（10）高危型HPV 检测结果阳性（需注明HPV 检测方法，如：HC-2 法、凯普HPV 基因分型法、PCR 法等）2.裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察（VIA/VILI）结果异常。3.裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。1（二）阴道镜检查的基本内容与技术操作规范1.阴道镜检查的时间阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的710 天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检