1.产后出血.ppt.ppt
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1、 某妇女,孕某妇女,孕39W,G3P1头先露,曾头先露,曾人工流产人工流产2次,本次分娩产程进展顺利,次,本次分娩产程进展顺利,胎儿娩出后达胎儿娩出后达30分钟,胎盘尚未娩出,分钟,胎盘尚未娩出,亦无剥离现象,最可能的诊亦无剥离现象,最可能的诊 断是断是?熟悉熟悉产后出血的病因、熟悉熟悉产后出血的病因、临床表现和诊断临床表现和诊断 掌握产后出血的防治措施掌握产后出血的防治措施 具有初步的预防、诊断和处理产后具有初步的预防、诊断和处理产后 出血的能力;出血的能力;具有产后出血的应急止血能力具有产后出血的应急止血能力教学目标教学目标知知识识目目标标技能目标技能目标定义定义原因原因临床表现临床表现
2、诊断诊断 预测预测 处理处理预防预防 产后出血的产后出血的病因、诊断、预防病因、诊断、预防 产后出血的产后出血的预测预测和和处理处理 产后出血定义:产后出血定义:胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量小时内出血量 超过超过500500mlml者。者。短时内大量失血短时内大量失血 -迅速发生失血性休克迅速发生失血性休克 -危及产妇生命危及产妇生命 休克时间过长休克时间过长-脑垂体缺血坏死脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇居我国目前孕产妇死亡原因首位死亡原因首位 其发生率占分娩总数的其发生率占分娩总数的2-3 应应 重视产后出血的防治重视产后出
3、血的防治1.宫缩乏力宫缩乏力2.胎盘因素胎盘因素3.产道损伤产道损伤4.凝血功能障碍凝血功能障碍宫底宫底上升上升 阴道少量阴道少量流血流血 外露脐带外露脐带延长延长 按耻骨联合脐带按耻骨联合脐带不回缩不回缩复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识2.2.胎盘剥离征象胎盘剥离征象(1)全身性因素全身性因素 影响产后子宫肌收缩和缩复功影响产后子宫肌收缩和缩复功 能的因素均可引起产后出血常见因能的因素均可引起产后出血常见因 素有:素有:精神紧张精神紧张 镇静剂镇静剂 全身因素全身因素 麻醉剂麻醉剂 产程过长或难产产程过长或难产 急慢性全身性疾病急慢性全身性疾病1.子子宫宫收收缩缩乏乏力力(2)
4、局部性因素局部性因素 子宫肌纤维退行性变:分娩子宫肌纤维退行性变:分娩 过多、过密、有子宫感染史过多、过密、有子宫感染史 子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良:如子如子 宫畸形或合并子宫肌瘤等宫畸形或合并子宫肌瘤等 子宫壁水肿及渗血:严重贫血、妊娠期高血压疾病、子宫壁水肿及渗血:严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中低蛋白血症、子宫胎盘卒中 前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。胎盘在胎儿娩出后胎盘在胎儿娩出后30分分 钟尚未排出者称胎盘滞留。钟尚未排出者称胎盘滞留。(1)胎盘剥离不全胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后胎盘剥离后潴留潴留 (3)胎盘嵌
5、顿胎盘嵌顿 2.胎胎盘盘因因素素(4)胎盘粘连胎盘粘连 (5)胎盘植入胎盘植入 (6)胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血 如宫颈如宫颈3 3、9 9点处;点处;阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见 3.产道损伤产道损伤 (1)产科情况如胎盘早剥、羊水产科情况如胎盘早剥、羊水 栓塞、死胎等引起的凝血功栓塞、死胎等引起的凝血功 能障碍,能障碍,(2)原发性血液疾病如血小板减原发性血液疾病如血小板减 少症、白血病、再生障碍性少症、白血病、再生障碍性 贫血贫血 (3)重症病毒性肝炎等引起。重症病毒性肝炎等引起。4.凝凝血血功功能能障障碍碍 主要是阴
6、道流血及失血引起主要是阴道流血及失血引起休克等相应的症状与体征休克等相应的症状与体征.1.持续少量流血持续少量流血 2.短时大量流血短时大量流血 3.隐性出血隐性出血(1)称重法称重法 (2)容积法容积法(3)面积法面积法:10cm10cm10cm,1cm2约为出血量约为出血量1cm.(4)根据休克程度估计失血量根据休克程度估计失血量:休克指数脉率休克指数脉率收缩压收缩压 指数指数0.5,为血容量正常为血容量正常 指数指数1.0,丢失血容量丢失血容量10%30%(5001500ml血血容量容量)指数指数1.5,丢失血容量丢失血容量30%50%(15002500ml血容量血容量)指数指数2.0,
7、丢失血容量丢失血容量50%70%(25003500ml血容量血容量)1、胎盘娩出之前阴道多量流血、胎盘娩出之前阴道多量流血,考虑为考虑为:(1)软产道损伤:软产道损伤:胎儿娩出后阴道持续流血,胎儿娩出后阴道持续流血,血液呈鲜红血液呈鲜红.检查检查:宫缩良好宫缩良好,可发现产可发现产 道损伤。宫颈撕裂常发生在宫颈部点及道损伤。宫颈撕裂常发生在宫颈部点及 第点处第点处,阴道及会阴裂伤的分度阴道及会阴裂伤的分度:度度:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂;度度:会阴皮肤会阴皮肤、肌层及阴道后壁粘膜撕裂肌层及阴道后壁粘膜撕裂;度度:会阴皮肤会阴皮肤、肌层肌层、阴道粘膜及肛门外阴道粘膜及
8、肛门外 括约肌断裂括约肌断裂;度度:具有具有度的特点度的特点,直肠前壁有裂伤直肠前壁有裂伤.(2)胎盘因素:胎盘因素:胎儿娩出后数分钟阴道间歇胎儿娩出后数分钟阴道间歇 性流血,血液呈暗红,检查产道无损伤。性流血,血液呈暗红,检查产道无损伤。(1)胎盘部分粘连胎盘部分粘连 徒手胎盘易剥离徒手胎盘易剥离(2)胎盘部分植入胎盘部分植入,徒手胎盘不能剥离徒手胎盘不能剥离 (3)胎盘剥离不全胎盘剥离不全,检查娩出的胎盘胎膜检查娩出的胎盘胎膜 (4)剥离后滞留剥离后滞留 (5)胎盘嵌顿时胎盘嵌顿时-子宫下段可发现狭窄环子宫下段可发现狭窄环(6)胎盘残留胎盘残留 一初产妇一初产妇,足月分娩足月分娩,产力好产
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