13前置胎盘胎盘早剥.ppt
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1、 妇妇 产产 科科 学学(gynecology and obstericsgynecology and obsterics)妊娠晚期出血妊娠晚期出血 妇产科教研室妇产科教研室课时安排:课时安排:2 2节节教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求:掌握掌握:前置胎盘的诊断、鉴别诊断及防治原则。前置胎盘的诊断、鉴别诊断及防治原则。胎盘早剥的诊断、鉴别诊断及防治胎盘早剥的诊断、鉴别诊断及防治 熟悉熟悉:前置胎盘的临床表现,胎盘早剥的临床前置胎盘的临床表现,胎盘早剥的临床表现和处理原则及并发症,前置胎盘与胎盘表现和处理原则及并发症,前置胎盘与胎盘早剥的病因及对母儿的影响早剥的病因及对
2、母儿的影响教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:前置胎盘的诊断、治疗与预防、胎盘前置胎盘的诊断、治疗与预防、胎盘早剥的临床表现和处理原则及并发症早剥的临床表现和处理原则及并发症 难点难点:前置胎盘及胎盘早剥的诊断与鉴别诊前置胎盘及胎盘早剥的诊断与鉴别诊断,前置胎盘的处理原则断,前置胎盘的处理原则教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段:多媒体教学教学手段:多媒体教学 孕孕2828周后胎盘附着于子宫下段,胎盘周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘(胎儿先露部
3、,称为前置胎盘(placenta placenta previaprevia)。)。定义定义 子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 胎盘异常:胎盘面积过大胎盘异常:胎盘面积过大 副胎盘副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 完全性前置胎盘(完全性前置胎盘(complete placenta previa)或称中央性前置胎盘(或称中央性前置胎盘(central placenta previa)部分性前置胎盘(部分性前置胎盘(partial placental previa)边缘性前置胎盘(边缘性前置胎盘(marginal placental previa)分类分类完全性前置胎盘完全性前
4、置胎盘/中央性前置胎盘中央性前置胎盘宫颈内口宫颈内口完全被胎完全被胎盘覆盖盘覆盖部分性前置胎盘部分性前置胎盘宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子宫下段,未超越宫宫下段,未超越宫颈内口。颈内口。前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 贫血休克贫血休克 胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常 临床表现临床表现1.病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无诱因的的无痛无痛性性的的反复反复阴道流血,应考虑为前置胎盘阴道流血,应考虑为前置胎盘2.2.体征体征 贫血貌,急性大量出血,可发生
5、休克贫血貌,急性大量出血,可发生休克 腹部体征腹部体征 诊断诊断3 3.辅助检查方法辅助检查方法 1 1)B B型超声检查型超声检查 2 2)磁共振检查()磁共振检查(MRIMRI)3 3)产后检查胎盘及胎膜)产后检查胎盘及胎膜 胎盘早剥胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变:如息肉、糜烂、宫颈癌等宫颈病变:如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断鉴别诊断 产后出血产后出血 产后感染产后感染 植入性胎盘植入性胎盘 羊水栓塞羊水栓塞 早产儿及围生儿病率、死亡率高早产儿及围生儿病率、死亡率高 对母儿的影响对母儿的影响 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
6、抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1 1)期待疗法)期待疗法 目的目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染处理处理2 2)终止妊娠)终止妊娠 (1)剖宫产术:剖宫产术:是处理前置胎盘最安全而有效的方法,也是是处理前置胎盘最安全而有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩(2 2)阴道分娩:)阴道分娩:边缘性前置胎盘、阴道流血不多
7、;边缘性前置胎盘、阴道流血不多;没有产科剖宫产指征;没有产科剖宫产指征;宫口已经开大,宫口已经开大,估计在短时间内可结束分娩估计在短时间内可结束分娩 者。者。(3 3)紧急情况转送时的处理:)紧急情况转送时的处理:不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。血及预防感染。搞好计划生育,采取有效的避孕措施搞好计划生育,采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教,重视妊娠期的出血加强产前检查及宣教,重视妊娠期的出血预防预防胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption 妊娠妊娠2020周后或分娩期,周后或分娩期,正常位置正常位置的胎的胎盘
8、在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥离,称为胎盘早剥 定义定义1.1.孕妇血管病变孕妇血管病变2.2.机械因素机械因素(1)(1)外力外力(2)(2)脐带牵引脐带牵引(3)(3)宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减3.3.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高4.4.其他其他 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。病理及类型病理及类型显性剥离显性剥离 Revealed Abruption剥离面积大,继续剥离面积大,继续出血,形成胎盘后出血,形成胎盘后血肿,使胎盘
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