过敏性鼻炎的中西医诊治进展.ppt

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1、定义变应性鼻炎变应性鼻炎（Allergic RhinitisAllergic Rhinitis，ARAR），即过敏性鼻炎，是指特应性个），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质释介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。慢性炎症反应性疾病。分型分型变应性鼻炎的传统分类：变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素根据致病因素-变应原变应原季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎(Seasonal Allergic Seasonal Allergic Rh

2、initisRhinitis，SAR)SAR):由季节性吸入的室外变由季节性吸入的室外变应原应原(花粉为主花粉为主)导致导致IgEIgE介导的炎症反应介导的炎症反应常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎(Perennial Allergic(Perennial Allergic RhinitisRhinitis，PAR)PAR):由常年性吸入的室内变由常年性吸入的室内变应原应原(尘螨为主尘螨为主)导致导致IgEIgE介导的炎症反应介导的炎症反应流行病学流行病学 ARAR是全球性健康问题，全球有是全球性健康问题，全球有10-40%10-40%的人口患病！的人口患病！国内部分中心城市初国内部分中心城市初

3、步观察数据步观察数据5-10%5-10%，高发区已达高发区已达37.74%37.74%，估计全国患病人数在估计全国患病人数在五千万以上。五千万以上。国外报道国外报道10-20%10-20%，部，部分发达国家甚至高达分发达国家甚至高达30%30%。发病机制发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质过敏物质（过敏原）（过敏原）首次接触首次接触再次接触再次接触过敏者过敏者机体机体产生产生IgEIgE嗜碱性细胞嗜碱性细胞激活激活释放释放使机体致敏使机体致敏组胺组胺引起一系列过敏症状引起一系列过敏症状发病机制发病机制病因病因遗传因素遗传因素变应原物质变应原物质

4、有变态反应有变态反应家族史者易家族史者易患此病。患此病。患者家庭多患者家庭多有哮喘、荨有哮喘、荨麻疹或药物麻疹或药物过敏史过敏史遗传造成的遗传造成的过敏体质。过敏体质。吸入性变应原吸入性变应原室内、外尘埃室内、外尘埃尘螨、真菌尘螨、真菌羽毛、棉絮羽毛、棉絮动物皮毛、动物皮毛、植物花粉、植物花粉、颗粒等颗粒等食物性变应原食物性变应原接接 触触 物物鱼虾、鸡蛋、鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、牛奶、面粉、花生、大豆、花生、大豆、药品等药品等化妆品、化妆品、油漆、汽油、油漆、汽油、酒精等酒精等病因病因吸入性变应原吸入性变应原食物性变应原食物性变应原病因病因1.1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在不

5、是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。具有过敏性体质的人身上。2.2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质中医病机中医病机鼻鼽，又称鼽嚏鼻鼽，又称鼽嚏素问玄机原病式素问玄机原病式六气为病六气为病中曰中曰“鼽者，鼻出清涕也。鼽者，鼻出清涕也。”“”“嚏，嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻中因痒而气喷作于声也。”本病的发生，乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上，本病的发

6、生，乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。感受风寒异气，鼻窍受邪所致。肺脾气虚肺脾气虚肺虚感寒肺虚感寒肾阳亏虚肾阳亏虚中医病机中医病机肺虚感寒肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。肺脾气虚肺脾气虚脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈

7、，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出一系列的生、克、乘、侮等复杂

8、病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。肾阳亏虚肾阳亏虚临床表现临床表现症状症状鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏鼻涕鼻涕嗅觉减退嗅觉减退 出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。速发相速发相&迟发相迟发相速发相速发相(EPR)迟发相迟发相(LPR)时间时间开始开始再次接触变应原再次接触变应原44天天/周周且病程且病程 4 4周周轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱日常活动、体育锻炼和娱乐正常乐正常工作学习正常工作学习正常无令人烦恼

9、的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度下列一项或多项：下列一项或多项：不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响等受影响不能正常工作和学习不能正常工作和学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状并发症并发症过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎哮喘哮喘鼻窦炎、鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎渗出性中耳炎并发症并发症支气管哮喘支气管哮喘：是过：是过敏性鼻炎最常见的敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御症导致其病毒防御功能失效，侵袭支功能失效，侵袭支气管乃至腹部。气管乃至腹部。变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/31/3

10、合并哮喘合并哮喘,其余其余2/32/3无哮喘的患者中又有无哮喘的患者中又有2/32/3有支气管粘有支气管粘膜高反应性。膜高反应性。儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%93%有鼻炎。有鼻炎。成人哮喘患者成人哮喘患者58%58%有鼻炎。有鼻炎。并发症并发症变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎：由于：由于窦口粘膜水肿，导致窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。性鼻窦炎产生。并发症并发症分泌性中耳炎分泌性中耳炎：咽喉受累，：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭进而发生水肿，使咽口狭窄、阻

11、塞，造成鼓室负压，窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎：患者也可：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。致呼吸困难。并发症并发症鼻鼻 息息 肉肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞 鼻腔引起通气障碍；鼻腔引起通气障碍；嗅觉障碍嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；失失 眠眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致

12、睡 眠不良引起精神不济，注意力不集中；眠不良引起精神不济，注意力不集中；憋气窒息憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时 候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严 重可导致窒息。重可导致窒息。鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息鉴别诊断鉴别诊断血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解，如遇冷热变化

13、、体位变化（起床）情绪激动状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。时可诱发本病。嗜酸细胞增多症性鼻炎嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。感冒感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜红肿粘膜红肿。与感冒区别与感冒区别1.1.感

14、冒具有较强的传染性感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、，多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗过敏性鼻炎不传染，但可以遗传传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；史的家族，发作的可能性更大；2.2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而

15、过敏性鼻炎发作则呈减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；与感冒区别与感冒区别4.4.感冒时全身症状较重感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过

16、敏；5.5.感冒的病程较短感冒的病程较短，通常，通常1-2 1-2 周即可，而过敏性鼻周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。炎则病程较长，常年反复发作。3.3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；分泌物可由清涕或粘性转为脓性；与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别1 1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性慢性鼻炎鼻炎患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。2 2、症状：、症状：慢性鼻炎的发病较缓慢而持续慢性鼻炎的发病较缓慢而持续，症状消退，症状消退也很慢，发病时表现为鼻塞、流浊涕，可为粘白或