提高基层医疗服务能力推进建立分级诊疗制度.ppt

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1、提高基层医疗服务能力，提高基层医疗服务能力，推进建立分级诊疗制度推进建立分级诊疗制度主要汇报内容主要汇报内容v1、深化城乡对口支援v2、加强远程医疗工作v3、完善双向转诊工作v4、优化医院服务流程前言前言v建立完善分级诊疗制度的重要性：v是贯彻落实党的十八届三中全会关于全面深化改革决定的重要部署；v是缓解群众“看病难、看病贵、看病乱”问题的重大举措；v是促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用的现实措施。前言前言v 领导指示：1、李克强总理在十二届全国人大二次会议上作政府工作报告，强调：健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。2、刘

2、延东副总理在青海省分级诊疗制度工作报告上批示：分级诊疗是医改的关键。青海的做法方向正确，制度设计上可操作，虽实行2个月但已有初效。望不断完善抓好落实，巩固成效。医改办注意跟踪推广。3、沈骥主任指出：不建立实施分级诊疗制度，卫生永无有序、基层永无发展、群众永无满意，政府永无口碑。前言前言v 四川省诊疗人次和住院人次分布v 2013年，全省医院总诊疗人次13867.45万，其中三级医院6035.8万人次，占43.52%；二级及以下医院5989.38万人次，占43.19%。v 2013年，全省医院入院人数907.99万人，其中三级医院326.46万人，占35.95%；二级及以下医院435.74万人，

3、占47.99%。v 三级医院承担近一半的就诊工作量，造成“看病难、看病贵、看病乱”。前言前言v善战者因时而利导之：v建立实施分级诊疗制度势在必行。v统一思想，凝神聚力，奋力推进，实现从“做不做”到“怎么做”的转变。前言前言v 怎么做：关键之一是提升基层医疗服务能力，增强群众看病就医信任感。省卫生计生委、省委宣传部、省发改委等六部门关于建立完善分级诊疗制度的意见提出“5532”措施，推进分级诊疗制度。其中“保障患者基层就医”提出：推进基层人员增量提质、支持县级医院专科建设、深化城乡对口支援、发展远程医疗、建立契约服务制度，使群众“看得上病、看得好病”。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v关

4、于建立完善分级诊疗制度的意见提出：v 深化城乡对口支援。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院等对口支援机制。引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作。支援单位健全向受援单位派驻医务人员机制及选派优秀管理人员到受援单位任职制度一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（一）四川省两个“率先”：v 1、率先提出并启动城乡对口支援：2005年以来，原卫生部统一部署了万名医师支援农村卫生工程；2007年，我省提出并启动城乡医疗对口支援。v 2、率先开展城乡对口支援目标管理：2014年，省卫生计生委印发四川省城乡对口支援目标管理实施办法。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（二）

5、基本实现“全覆盖”：多层次、多专业v 1、三级综合医院对口支援县级医院：我委安排58所三级综合医院对口支援141所县级医院，各下派6名医师（其中包括5所民营医院，各下派2名医师）。v 2、二甲医院对口支援民族地区中心卫生院：我委安排92所二甲医院对口支援294所民族地区中心卫生院，各下派2名医师。v 3、青年医师对口支援乡镇卫生院：我委安排34所二级医院对口支援34所乡镇卫生院，各下派1人。v 4、安排妇幼保健院、中医院、专科医院等对口支援v 5、安排省级及18个市州监督、疾控对口支援民族地区监督、疾控机构一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（三）加强对口支援信息管理v 1、工作信息实行

6、网络直报。2012年，启动对口支援工作信息月报表。v 2、下派人员实行实名制管理。2014年，我委对城乡对口支援下派人员实行实名制管理，上半年，共挂网公示下派人员1481人。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（四）落实对口支援经费保障v 在要求对口支援下派人员在原单位的福利待遇不变基础上，落实经费补助。v 1、中央财政每年补助我省1752万元，补助三级医院对口支援38个国家、省级扶贫开发重点县和36个国家扶贫开发重点县二级以上医疗机构对口支援本县乡镇卫生院。v 2、我省民族地区十年行动专项计划每年安排800-1000万元补助对口支援民族地区医疗机构。v 3、省级财政每年安排200万元补

7、助对口支援非民族地区医疗机构 一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（五）不断拓展对口支援内涵v 7年以来，下派人员累计超过2万人，人员职称结构逐渐完善，中级与高级职称比例基本达到1:1；支援内容逐渐拓展到参与临床诊疗、推广适宜技术、培训业务骨干、接受进修、团队指导、巡回医疗、远程会诊、设备支援、管理帮扶、学科建设、推进医改等多方面。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v v（六）对口支援目标管理：总体要求v v 城乡对口支援目标管理实行目标考核责任制。卫生行政部门、支援医院、受援医院三方签订目标管理责任书。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（六）对口支援目标管理：责任主体及职

8、责v 1、省卫生计生委：负责制定全省对口支援方案，统筹对口支援工作v 2、市州卫生行政部门：PDCAv P:制定本辖区对口支援工作方案和目标管理实施办法，完善辖区内对口支援网络体系，建立工作制度，完善工作机制。v D：明确主管领导和具体负责人员，做好信息报送，开展新闻宣传，指导相关单位建立对口支援关系。v C：督促支援单位下派医务人员，监管对口支援经费管理和使用，加强日常监管v D：对监管发现的问题及时处理并报告省卫生计生委 一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援 v（六）对口支援目标管理：责任主体及职责v 3、支援医院：v 落实纪律：下派人员准时、足额到位，无脱岗；财政经费专款专用。v 激

9、励机制：保证下派人员福利待遇不变，并给予一定补助；职称晋升、岗位聘用、任用提拔、评优评先优先考虑。v 支援内容：人才培养，推广适宜技术，开展新业务，使受援医院上一等次。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（六）对口支援目标管理：责任主体及职责v 4、受援医院：v 加强管理：明确主管领导和具体负责人员，建立沟通协调机制，明确目标任务，认真考勤，做好信息报送v 后勤保障：提供生活保障。v 开展业务：开展适宜新技术，培养人才，进修学习，满意度达90%。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（六）对口支援目标管理：考核方式v 1、考核分为年度考核和三年一度的周期考核。v 2、考核采用评分制和

10、评级制相结合，评分为百分制，分为卫生行政部门评分表、支援单位评分表和受援单位评分表；评级分为优秀、合格、不合格。v 3、评分制作为排名依据，在评分基础上进行评级，80分及以上为优秀，60-80分为合格，60分以下为不合格。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援（六）对口支援目标管理：考核权限 1、年度考核：市州卫生行政部门负责辖区内各单位年度考核，委直属医疗机构、国家在川医疗机构自行考核。2、周期考核：省卫生计生委负责直属医疗机构、国家在川医疗机构周期考核，市州卫生行政部门负责辖区内各单位周期考核。3、考核时间：年度考核于每年1月10日前完成，20个工作日内报省卫生计生委考核结果。周期考核于

11、每周期结束后的次年2月10日前完成，20个工作日内报省卫生计生委考核结果。一、深化城乡对口支援一、深化城乡对口支援v（六）对口支援目标管理：考核结果运用v 1、奖优惩劣：周期考核后，省卫生计生委全省通报考核结果。v 2、考核结果与医院等级评审复评挂钩：考核不合格的单位在等级评审复评日常监管中予以扣分，考核优秀的予以加分。v 3、考核结果作为医师个人晋级、提职和职称聘用依据：考核不合格的医师当年不得晋升上一级职称。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v 关于建立完善分级诊疗制度的意见提出：发展远程医疗。制定出台全省统一发展规划，以省部级远程医疗中心为核心，连接市州和县级医院的远程医疗系统，逐

12、步实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导等远程医疗活动。当在基层就诊的病人出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（一）发展远程医疗的重要意义v 1、发展远程医疗是优化医疗资源配置的重要措施v 当前，城乡、地区和区域之间医疗服务体系发展不平衡，资源配置不合理。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出，建立完善的医疗服务体系。在历史沿革形成的既定医疗服务体系布局前提下，如何优化医疗资源配置，健全完善医疗服务体系，是我们始终在思考和谋划的。发展远程医疗有利于促进现有医疗资源的横向协同和纵向整合，是优化医疗

13、资源配置的重要措施。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（一）发展远程医疗的重要意义v 2、发展远程医疗是实现优质医疗资源下沉的重要手段v 推动远程医疗服务持续健康发展，实现优质医疗资源下沉，有利于提升医疗服务体系运行效率，推进医疗机构信息化建设。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（一）发展远程医疗的重要意义v 3、发展远程医疗是建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段v 远程医疗突破了时间、空间、专业和人员限制，实现了医疗服务资源共享，使群众就近、便利地享受了优质医疗服务，是建立实施分级诊疗制度的重要手段。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（二）国家卫生计生委远

14、程医疗工作部署v 1、1999年1月4日，原卫生部印发了关于加强远程医疗会诊管理的通知，主要规范远程会诊管理。v 2、随着技术的进步，远程医疗服务范围有了很大扩展，远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护等新的远程医疗服务项目得到广泛应用，原有管理要求已不适应当前远程医疗服务发展的实际要求。v 3、2014年8月，国家卫生计生委下发关于推进医疗机构远程医疗服务的意见二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（二）国家卫生计生委远程医疗工作部署v 3、2014年关于推进医疗机构远程医疗服务的意见主要精神：v （1）将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划。v （2）明确了远程医疗服务

15、的定义和内容：一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。其项目主要包括：远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（二）国家卫生计生委远程医疗工作部署v 3、2014年关于推进医疗机构远程医疗服务的意见主要精神：v （3）完善远程医疗服务流程：v 一是要求开展远程医疗服务的医疗机构具备相应的诊疗科目及人员、技术、设备、设施条件，签订远程医疗合作协议，约定远程医疗流程、权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项，并取得患者知情同意。v 二是要求开展远程医疗服务的医

16、疗机构完善远程医疗服务流程，并认真做好组织实施。医疗机构要按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作v（二）国家卫生计生委远程医疗工作部署v 3、2014年关于推进医疗机构远程医疗服务的意见主要精神：v （4）加强远程医疗服务监督管理。v 一是规范机构名称。未经国家卫生计生委核准，任何开展远程医疗服务的医疗机构，不得冠以“中国”、“中华”、“全国”及其他指代、暗含全国或者跨省（自治区、直辖市）含义的名称。v 二是控制安全风险。开展远程医疗服务过程中，主要人员、关键设备设施及其他辅助条件发生变化，存在医疗质量和医疗安全隐患，须立即停止远程医疗服务并按规定报告。v 三是要依法依规处理。在远程医疗服务过程中发生医疗争议时，由邀请方和受邀方按照相关法律、法规和双方达成的协议进行处理，并承担相应的责任。二、加强远程医疗工作二、加强远程医疗工作（三）四川省远程医疗工作部署 1、探索远程医疗服务体系试点：2011年7月，原卫生厅印发2010年远程会诊系统建设项目实施计划，利用中央财政补助186万元，建成以省人民医院为核心，与隆昌县人民医院、绵竹市人民医院、甘