哮喘诊断和分级.ppt
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1、哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症哮喘的定义哮喘的定义n由由多种细胞多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分细胞组分(cellular elements)(cellular elements)参与的参与的气道慢性炎症性疾患气道慢性炎症性疾患n慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性,并引起反复发作性的,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳
2、嗽等症状,常在夜间和(或)喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧清晨发作、加剧n通常出现广泛多变的通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限,多数患者可,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。自行缓解或经治疗缓解。GINA 2006哮喘哮喘 :由多种细胞和细胞组分参与的由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病气道慢性炎症疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平
3、滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细胞哮喘定义的内在机制哮喘定义的内在机制危险因素(造成哮喘发生)GINA 2006急性炎症重 建慢性炎症气流受限的气流受限的形式形式GINA 2005气道壁重建气道壁重建纤维化纤维化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛急性支气管痉挛(平滑肌收缩平滑肌收缩)继发于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁水肿直接和间接的气道高反应性直接和间接的气道高反应性小小 结结n哮喘哮喘是慢性是慢性气道气道炎症性疾病炎症性疾病n气道炎症是导致气流受限以及症状反复发气道炎症是导致气流受限以及症状反复发作和迁
4、延的根本原因作和迁延的根本原因诊诊 断断n诊断标准诊断标准n分期分期n分级分级诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项n支气管激发试验或运动试验阳性;n支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值200 ml;n最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率2
5、0%。符合符合1-4条或条或4+5条者,可以诊断为支气管哮喘条者,可以诊断为支气管哮喘 诊断标准支气管舒张试验阳性的判断标准支气管舒张试验阳性的判断标准:一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%,且FEV1增加绝对值200 ml诊诊 断断n诊断标准n分期n分级分 期n急性发作期(急性发作期(acute exacerbation)n慢性持续期(慢性持续期(chronic persistent)n临床缓解期临床缓解期(clinical remission)n哮喘急性发作哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼状突然发生,或原有症状急剧加重,
6、常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。触变应原等刺激物或治疗不当等所致。支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志,。中华结核和呼吸杂志,2003;(;(3)n慢性持续期慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)气急、胸闷、咳嗽等)支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志,。中华结核和呼吸杂志,2003;(;(3)临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺
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