高热惊厥.ppt
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1、热性惊厥的诊治和预后热性惊厥的诊治和预后 小儿惊厥概述小儿惊厥概述惊厥惊厥(convulsion):由大脑细胞群神经元的过量 异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱 表现为全身性或部分性肌肉运动性抽搐,伴或不伴意识丧失,EEG可以正常或异常。惊厥持续状态惊厥持续状态:惊厥持续超过30min 或频繁惊厥中间无清醒期 Todd麻痹麻痹:惊厥后产生暂时性的肢体瘫痪 临床表现临床表现 大多大多表现为突然发作,意识丧失,二眼凝视表现为突然发作,意识丧失,二眼凝视 四肢呈强直性四肢呈强直性 或阵挛性抽搐发作或阵挛性抽搐发作 分为:分为:全身性惊厥,多伴意识丧失全身性惊厥,多伴意识丧失 局限性惊厥,伴或不伴意识丧
2、失局限性惊厥,伴或不伴意识丧失 惊厥持续状态惊厥持续状态多表示病情严重多表示病情严重病因病因 感染性感染性 非感染性非感染性颅内颅内 中枢感染中枢感染 癫痫癫痫(原发或继发性如占位原发或继发性如占位,出血出血,外伤外伤)占位占位 出血出血 外伤外伤 颅外颅外 高热惊厥高热惊厥 代谢紊乱代谢紊乱(低钠低钠,高钠高钠,低钙低钙,低血糖低血糖,低镁低镁)中毒性脑病中毒性脑病 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒中毒 其他系统疾病引起的脑缺氧其他系统疾病引起的脑缺氧 一、定义1980 年美国国立卫生研究院FC 共识将其定义为年龄 3 个月 5 岁儿童发生的惊厥,伴有发热,但无颅内感染和其他引起抽搐的原因
3、,并排除既往无热惊厥史。1993 年国际抗癫 联盟给出的 FC 定义:1 个月的患儿出现惊厥伴发热,且排除中枢神经系统(CNS)感染、既往有新生儿惊厥和其他诱因所致的惊厥,也不符合其他急性症状性惊厥。左启华教授提出了 FC 概念:1 个月 6 岁儿童起病的有热惊厥,肛温在 38 以上,既往无无热惊厥史,不包括急性CNS 感染以及脑部其他器质性疾病合并的发热伴惊厥。二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.年龄 有明显的年龄依赖性 对7000名患儿的首次发作的年龄作统计分析可得结果:95%5岁,75%6个月3岁,高峰年龄918个月,6个月仅占4%,新生儿几乎不见FC。2.发热 FC的前提是先有发热
4、后有惊厥,但惊厥和发热究竟是有一个共同的原因(非特异性感染)引起的,还是发热引起惊厥,尚无定论。3.感染 FC常发生于病毒性感染,最常见于上感 流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状病毒为 FS 最常见的 5 种感染病毒4.遗传 遗传学研究发现,FC家庭中有某种形式惊厥发作者明显高于一般家庭。双亲有惊厥史比对照高3-10倍 兄弟姐妹有惊厥史比对照高2-3倍遗传因素是惊厥的倾向遗传因素是惊厥的倾向发热是惊厥的条件发热是惊厥的条件感染是引起惊厥的原因感染是引起惊厥的原因和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础三、临床表现1.FC发作形式:大多数为全身性发
5、作,表现为不典型的“大发作”,约15%呈限局性或一侧性发作。2.持续时间:多数时间短暂,5分钟占39%,20分钟占76%,60分钟占98%,60分钟占2%。3.一次热程中的惊厥次数 1次占70%-75%4.惊厥后的表现:短时间内清醒,无神经系统体征。在单侧或局灶性惊厥者,有的可出现Todd麻痹麻痹。5.EEG改变:初次发作后1天内检查,88%有分布于各导的慢波明显增多,且以枕部最著。多在10日内消失。6.复发:复发率为30%-40%,70%在首次发作后1年内,90%在首次发作后2年内.高危因素:有FC或癫痫家族史;首次发作年龄18个月;惊厥时低热;发热早期出现惊厥;首次发作为复杂性。四、临床分
6、型 单纯性单纯性 复杂性复杂性发病率发病率 80%20%首次惊厥年龄首次惊厥年龄 6m-4y 任何年龄任何年龄体温体温 38.5 38.5惊厥体温关系惊厥体温关系 发热发热24h内内 发热发热24h后后 24h内内2次次 24h内反复发作内反复发作 惊厥发作特点惊厥发作特点 全身性全身性15 一至二次发作一至二次发作 多次发作多次发作 发作后发作后NS体征体征 无异常体征无异常体征 可有异常体征可有异常体征脑电图脑电图 7-10d 正常正常 可有异常可有异常复发总次数复发总次数 4次次 5次次既往脑损伤史既往脑损伤史 无无 有有EP家族史家族史 无无 有有四、临床分型FC持续状态持续状态 是指
7、一次是指一次FS 持续时间持续时间 30 min 或反复或反复 FS 持续时间持续时间 30 min,发作间期意识不能恢,发作间期意识不能恢复,即符合复,即符合 SE 的经典定义。的经典定义。FSE 一般认为一般认为是是 CFC 的一种特殊表现形式的一种特殊表现形式五、诊断1.病史 FC的特征包括初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后的表现、全身情况及伴随感染性质等。复发者复发次数、每次发作类型及持续时间。围产期及既往史生长发育史家族史 2.体检 系统全面检查,尤其NS检查3.影像学检查 疑有脑发育异常、脑出血、脑寄生虫病、甲低等应做CT或MRI4.脑脊液 目
8、的:与颅内感染和出血相鉴别 适应症:首次FC或婴儿期发生FC5.其它 生化检查、血、尿、便常规检查,细菌和病毒学检查。美国儿科学会2011 年版 FS 指南推荐的腰穿指征:(1)FS 患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征,不管年龄大小均应行腰穿检查;(2)对于 6 12 个月患儿,如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗,或不能确定是否接种过疫苗时,推荐腰穿检查;(3)对于表现为 FS前已经应用过抗生素的病例,推荐腰穿检查,因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征;(4)CFC尤其是 FSE 一旦确定行腰穿,则应同时行血培养和血糖检测。六、鉴别诊断1.中枢神经系统急性病变2.小儿
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