肾性贫血的诊治.ppt
《肾性贫血的诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾性贫血的诊治.ppt(75页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、肾性贫血缺铁的评估及治疗对策 引引 言言v肾性贫血是肾性贫血是CKD患者常见的并发症患者常见的并发症vEPO给肾性贫血的治疗开创了新纪元给肾性贫血的治疗开创了新纪元v静脉补充铁剂,可增加静脉补充铁剂,可增加EPO的作用的作用v正确评估正确评估“铁缺乏铁缺乏”,及时处理缺铁是肾,及时处理缺铁是肾性贫血治疗的关键问题之一性贫血治疗的关键问题之一目前仍然需要关注的问题目前仍然需要关注的问题vCKD病人对铁的需求和维持足够铁状况,其重要病人对铁的需求和维持足够铁状况,其重要性已经得到认识;性已经得到认识;v铁状态的评估指标铁状态的评估指标未在临床广泛应用,未在临床广泛应用,TSAT和和SF在判断绝对和
2、功能性缺铁及铁过量时的作用。在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。v静脉补铁治疗,安全性与有效性、是否做到合理静脉补铁治疗,安全性与有效性、是否做到合理应用、潜在的风险与副反应,还未得到临床的高应用、潜在的风险与副反应,还未得到临床的高度重视。规范静脉铁剂用药。度重视。规范静脉铁剂用药。铁对机体的重要性v 铁是人体必需的金属元素铁是人体必需的金属元素v 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分v 细胞代谢中,有很多重要的酶和辅酶都含细胞代谢中,有很多重要的酶和辅酶都含 有铁有铁v 严重的铁缺乏,不仅影响骨髓造血、引起严重的铁缺乏,不仅影响骨髓造血、引起 贫血,
3、而且对神经、消化、心肺以及肌肉贫血,而且对神经、消化、心肺以及肌肉 等都有不良影响。等都有不良影响。细胞色素细胞色素 C 细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶 还原酶还原酶过氧化酶过氧化酶 琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶 黄嘌呤吡啶氧化酶黄嘌呤吡啶氧化酶 还原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶还原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶 醛基辅酶醛基辅酶A脱氢酶脱氢酶 酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶含铁的酶、辅酶含铁的酶、辅酶:正常铁的代谢与动力学正常铁的代谢与动力学铁在各部位的含量铁在各部位的含量健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为34.5克克其中:其中:65%铁铁(约约23克克)组成血红蛋白组成血红蛋白 5%铁铁(约约0.15 0
4、.23克克)含在肌红蛋白和含在肌红蛋白和 各种酶中各种酶中 30%铁铁(约约1 1.5克克)为贮存铁,存在于为贮存铁,存在于 骨髓与肝脏骨髓与肝脏 铁的来源v 正常人体从食物中摄入铁约 1mg/dv 外源性外源性:食物中 瘦肉、蛋类、动物肝脏、豆类、海带、木耳、香菇等。奶类含铁量低。v 内源性内源性:衰老和破坏的红细胞,每天可供 给人体再利用铁21mg。v 咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁吸收,v 茶、菠菜内含鞣酸与铁形成难溶性络合物,随粪便排出。铁剂在体内的吸收过程胃、十二指肠和空肠上段胃、十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位。是铁的最佳吸收部位。吸收的前提是可溶状态的吸收的前提是可溶状态的铁与
5、配体结合形成一种复铁与配体结合形成一种复合物,酸性环境尤佳。合物,酸性环境尤佳。铁参与红细胞的发育过程铁参与红细胞的发育过程JH Brock et al.Iron Metabolism in Health and Disesase.1st edition.London.England:W.B.Saunders Company Limnited;1994.红细胞成熟的天数红细胞成熟的天数骨髓骨髓循环系统循环系统干细胞成红细胞成红细胞前体前体网织网织红细胞红细胞红细胞红细胞BFU-ECFU-E0 15 19 21 25刺激红细胞生成素刺激红细胞生成素铁铁vCKD患者红细胞的产生至少需要三个条件:患
6、者红细胞的产生至少需要三个条件:v需要有足够的需要有足够的造血干细胞造血干细胞和刺激和刺激RBC产生的足够产生的足够的的EPOv造血原料充分,尤其是造血原料充分,尤其是足够的铁的存储足够的铁的存储。v有效的铁的利用及输送有效的铁的利用及输送(从储存部位释放,从储存部位释放,由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC)因此若有铁的储存减少,铁的转送利用障碍,因此若有铁的储存减少,铁的转送利用障碍,即使有了即使有了EPO还是不能造血,还是不能造血,贫血仍不能纠正。贫血仍不能纠正。铁缺乏在EPO治疗肾性贫血中v铁存储减少,是说明机体铁存储减少,是说明机体绝对缺铁绝对缺
7、铁。v相对缺铁或功能性缺铁相对缺铁或功能性缺铁v铁存储不少,铁存储不少,v但是铁的利用和输送障碍,不能为骨髓有效利用但是铁的利用和输送障碍,不能为骨髓有效利用v骨髓对铁的需要超过了红细胞生成时所能得到的铁量。骨髓对铁的需要超过了红细胞生成时所能得到的铁量。v接受接受EPO治疗,而未输血的血透患者,几乎都存治疗,而未输血的血透患者,几乎都存在铁的缺乏,需要补充铁剂。在铁的缺乏,需要补充铁剂。CKD患者缺铁的发生率患者缺铁的发生率v根据瑞金医院、华山医院等根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计家医院的统计报告报告*:460例例CRF患者,患者,缺铁的发生率为缺铁的发生率为77.6%v绝对缺铁绝对缺
8、铁发生率为发生率为12.17%v相对缺铁相对缺铁发生率为发生率为65.43%*中华内科杂志 2000(39)6:380-383CKD-HD患者缺铁的原因v 反复反复HD失血失血:透析器、管道的剩血,破膜,:透析器、管道的剩血,破膜,管道堵塞而失血,内瘘失血,化验抽血等。管道堵塞而失血,内瘘失血,化验抽血等。v 长期长期HD,肝素肝素应用而致应用而致出血出血,胃肠道出血等,胃肠道出血等.v 饮食中铁饮食中铁摄入不足摄入不足,营养不良及尿毒症胃肠功能,营养不良及尿毒症胃肠功能低下,铁的吸收减少,生物利用度低。低下,铁的吸收减少,生物利用度低。v 代谢性酸中毒,血与组织代谢性酸中毒,血与组织pH低下
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 性贫血 诊治