新生儿静脉营养与临床【PPT】 .ppt
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1、12 静脉营养又称为静脉营养又称为肠道外肠道外营养营养:部分肠道外营养部分肠道外营养(Partial Parenteral Nutrition,PPN)全部肠道外营养全部肠道外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)使患儿营养状况得到改善使患儿营养状况得到改善,肠道得到肠道得到休息。休息。VLBW 随着日令的增加随着日令的增加,消化道功消化道功能逐渐成熟能逐渐成熟,可开始或逐渐增加肠道营养。可开始或逐渐增加肠道营养。3 静脉营养途径静脉营养途径:中心静脉:中心静脉:如脐静脉、颈内或颈外静脉、股静如脐静脉、颈内或颈外静脉、股静 脉、较大儿童可采用锁骨下静脉。脉、较大儿
2、童可采用锁骨下静脉。周围静脉:周围静脉:如四肢小静脉或头皮等浅表静脉。如四肢小静脉或头皮等浅表静脉。从从周围静脉置管进入中心静脉:周围静脉置管进入中心静脉:如肘部的贵要静脉或正中静脉等。如肘部的贵要静脉或正中静脉等。4 TPN营养液的成份:营养液的成份:水和电介质水和电介质 葡萄糖葡萄糖(GS)蛋白质或氨基酸蛋白质或氨基酸 脂肪脂肪 维生素和微量元素维生素和微量元素 任何一种营养成份的缺乏都可使任何一种营养成份的缺乏都可使 新生儿产生各种异常。新生儿产生各种异常。5 一、一、液体量液体量 6 过多可产生并发症:过多可产生并发症:1.动脉导管开放(动脉导管开放(PDA)。2.充血性心力衰竭。充血
3、性心力衰竭。3.发生发生 支气管肺发育不良(支气管肺发育不良(BPD)(与头与头5天输液过多及天输液过多及 PDA 有较大关系有较大关系)4.坏死性小肠结肠炎(坏死性小肠结肠炎(NEC)发生增加。发生增加。5.脑室内出血。脑室内出血。(生后最初生后最初 24-48小时补液小时补液 过多过多,也易发生颅内出血也易发生颅内出血)新生儿生后第一周液体量不宜过多新生儿生后第一周液体量不宜过多7 液体量与出生体重有关,早产儿体表液体量与出生体重有关,早产儿体表面积相对大面积相对大,皮肤通透性好皮肤通透性好,非显性失水量非显性失水量多,需要液体量也较多。多,需要液体量也较多。如足月儿非显性失水为如足月儿非
4、显性失水为20-2520-25ml/kg.dml/kg.d,而而2828周早产儿可达周早产儿可达 45-55 45-55ml/kg.dml/kg.d。因此在因此在第一周内不同出生体重新生儿补液量不同。第一周内不同出生体重新生儿补液量不同。新生儿第一周液体量应逐步增加新生儿第一周液体量应逐步增加8 非显性失水非显性失水 1500g 26ml/kg d1251-1500g 46ml/kg d 1001-1250g 56ml/kg d 750-1000g 82ml/kg d 9 表表1.第第-周不同出生体重新生儿补液量周不同出生体重新生儿补液量(ml/kg.d)体重(体重(g)/日令日令 1天天 2
5、天天 3天天 4天天 5天天 5天天 2000 60 70 90 120 140 150-180 1500-2000 60 75 100 120 140 150-180 1000-1500 70 80 100 120 150 150-200 1000 115 120 125 130 150 150-20010新生儿光疗时非显性失水约增加新生儿光疗时非显性失水约增加 20ml/kg.d。使用开放式暖箱较闭式暖箱婴儿非显性失使用开放式暖箱较闭式暖箱婴儿非显性失水多水多(可增加可增加 40ml/kg.d 或更多或更多)。BW1500g 早产儿早产儿,在开放式暖箱上使用在开放式暖箱上使用塑料罩或塑料薄
6、膜,非显性失水减少约塑料罩或塑料薄膜,非显性失水减少约25%。环境温度增加环境温度增加 1-2,非显性失水增加约非显性失水增加约50%。使用有湿化装置呼吸器。使用有湿化装置呼吸器,患儿肺部非患儿肺部非显性失水可减少显性失水可减少10ml/kg.d。11 新生儿第一周允许有生理性体重下降新生儿第一周允许有生理性体重下降,足月儿为足月儿为10%,BW1500g 婴儿可达婴儿可达15%。体体重降低过多重降低过多,可能系液体补充不足。可能系液体补充不足。还应根据患儿尿量还应根据患儿尿量,尿渗透压尿渗透压,尿比重、尿比重、血钠血钠,血钾浓度血钾浓度,红血球压积红血球压积,毛细血管充盈毛细血管充盈等情况综
7、合加以考虑。等情况综合加以考虑。根据患儿具体情况掌握补液量根据患儿具体情况掌握补液量12二、二、热卡需要热卡需要13 新生儿第一周热卡需要量应逐渐新生儿第一周热卡需要量应逐渐 增加增加,一般约为一般约为:第一天第一天 40-50 Kcal/Kg.d 第二天第二天 50-70 Kcal/Kg.d 第三天第三天 70-90 Kcal/Kg.d 第四天第四天 90-110 Kcal/Kg.d 第五天第五天 110-120 Kcal/Kg.d14基础代谢基础代谢:40-50 Kcal/Kg.d(维持体温维持体温,呼吸呼吸,心跳心跳,肌肉张力肌肉张力,肠蠕动等肠蠕动等)活动消耗活动消耗:5-15 Kca
8、l/Kg.d(新生儿由于活新生儿由于活 动较少动较少,这部份能耗较少这部份能耗较少)寒冷应激寒冷应激:0-10 Kcal/Kg.d(与环境温度有与环境温度有 关关)大便损失大便损失:10-15 Kcal/Kg.d(由于摄入食物由于摄入食物 部分未完全吸收部分未完全吸收,而排出体外而排出体外)15食物特殊动力作用食物特殊动力作用:10 Kcal/Kg.d (由食物刺激能量由食物刺激能量 代谢所致代谢所致)生长需要生长需要:20-30 Kcal/Kg.d (所需热能与生所需热能与生 长速度成正比长速度成正比,每生长每生长1g 新组织需新组织需 热卡热卡3-5 Kcal)总计总计:85-130 Kc
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