新生儿营养支持.ppt
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1、新生儿营养支持新生儿营养支持新生儿营养支持新生儿营养支持第一部分:肠内营养支持第一部分:肠内营养支持第二部分:肠外营养支持第二部分:肠外营养支持第三部分:肠内联合肠外营养支持第三部分:肠内联合肠外营养支持 目目 录录 肠内营养支持肠内营养支持推荐摄入量推荐摄入量 喂养方式喂养方式 附微量喂养法的介绍附微量喂养法的介绍肠内营养的配方选择肠内营养的配方选择 配方乳配制与保存配方乳配制与保存 监测监测 肠外营养支持肠外营养支持适应症适应症 支持途径支持途径 输注方式输注方式 营养液组成及需要量营养液组成及需要量 监测监测 肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持第一部分:肠内营养支持第一部分:肠内营
2、养支持通过胃肠道提供营养,无论是经口通过胃肠道提供营养,无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。喂养还是管饲喂养称为肠内营养。营养素需要量营养素需要量 能量能量 大部分大部分105130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量早产儿需提高能量供应量(约约110135kcal/kg.d),部分超低出生体重,部分超低出生体重(ELBW)儿供应儿供应量可达量可达150kcal/kg.d 蛋白质蛋白质 足月儿足月儿23g/kg.d,早产儿早产儿3.54.5g/kg.d(1kg4.04.5g/kg.d;11.8kg 3.54.0g/kg.d)。蛋白质。蛋白质 热卡热卡=1.82.7g 100kcal
3、,早产儿蛋白质早产儿蛋白质 热卡热卡=3.24.1g 100kcal。脂肪脂肪 每天每天57g/kg,占总能量的占总能量的40%50%。碳水化合物碳水化合物 每天每天1014g/kg,占总能量的占总能量的40%50%。喂养方式喂养方式 母乳喂养:母乳喂养:尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿 优点:优点:最佳天然食品;各种营养成分含量适中、比例恰当、质地优良、易于消化吸收。含有多种抗感染因子,如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分,减少小儿腹泻和呼吸道感染。经济、简便及安全。增进母子感情,有利孩子的心理发育。促进子宫收缩,有利于产后恢复,减少母亲患乳腺癌的机
4、会。时间时间 早开奶:正常分娩者可在半小时内开奶。此后按需喂哺,每天不少于8-12次,每次15-20分钟,尽量使乳房排空。理想的选择,尤其对早产儿有益理想的选择,尤其对早产儿有益营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高;营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高;脂肪和乳糖量较低;钠盐较高;钙磷易于吸收。脂肪和乳糖量较低;钠盐较高;钙磷易于吸收。胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。免疫:早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分免疫:早产母乳中的乳铁蛋
5、白、溶菌酶、分泌型泌型IgAIgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染,减少防御感染,减少NECNEC的发生。的发生。神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如肪酸(如DHADHA、AAAA)和牛磺酸,促进早产儿)和牛磺酸,促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。视网膜和中枢神经系统的发育。心理:直接哺乳增进母子感情,增强母性和心理:直接哺乳增进母子感情,增强母性和母亲信心。母亲信心。远期健康远期健康 母乳喂养时间越长,将来发生代母乳喂养时间越长,将来发生代谢综合征(肥胖、高血压、谢综合征(肥胖、高血压、型糖尿病、心型
6、糖尿病、心脑血管病)的几率越低。脑血管病)的几率越低。喂养方式喂养方式母乳喂养母乳喂养n 有下述情况者则应酌情考虑:有下述情况者则应酌情考虑:l 母亲为人类免疫缺陷病毒母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜和人类嗜T细胞病毒细胞病毒(HTLV)感染者,不建议母乳喂养;感染者,不建议母乳喂养;l 母亲患有活动性结核病,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养,母亲患有活动性结核病,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养,治疗结束治疗结束714 d后可继续母乳喂养;后可继续母乳喂养;l 母亲为乙肝病毒母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者,可在婴儿出生后感染或携带者,可在婴儿出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白
7、,继之接受乙肝疫苗免疫内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养;后给予母乳喂养;l 母亲为母亲为CMV感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏消毒后喂养;早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏消毒后喂养;l 单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养;单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养;喂养方式喂养方式母乳喂养母乳喂养n 有下述情况者则应酌情考虑:有下述情况者则应酌情考虑:l 母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24
8、 h后母乳喂养后母乳喂养l 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养;中放射性物质清除后可恢复母乳喂养;l 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养;药物清除后可恢复母乳喂养;l 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平,可适量给予母磷酸水平,可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配
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- 新生儿 营养 支持