抗菌药物在儿科的合理应用.ppt
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1、抗菌药物在儿科的合理应用抗菌药物在儿科的合理应用内容内容o 1.前言前言o 2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物选用抗菌药物 o 3.根据病原菌合理选用抗菌药物根据病原菌合理选用抗菌药物 o 4.按作用机理合理选用抗生素按作用机理合理选用抗生素o 5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析o 6.典型案例典型案例o 7.总结总结1.前言前言o 小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期育的时期,与成年人具有许多不同的生理解与成年人具有许多不同的生理解剖特点剖特点,其新陈代谢旺
2、盛其新陈代谢旺盛,循环时间短循环时间短,对药物对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变且幼儿病情多变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做做到安全、合理用药。到安全、合理用药。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物 o 2.1体液分布的影响体液分布的影响 新生儿总体液量占体重的新生儿总体液量占体重的80%,水溶水溶性药物
3、在细胞外液稀释后浓度降低性药物在细胞外液稀释后浓度降低,排出也排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小小,因而血药峰浓度较成熟儿高因而血药峰浓度较成熟儿高,因此早产儿因此早产儿和新生儿更容易造成卡那霉素中毒和新生儿更容易造成卡那霉素中毒,对听神对听神经和肾功能造成更严重的影响。经和肾功能造成更严重的影响。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物o 2.2酶的影响酶的影响 新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和完备完备,延长了药物的半衰期延长了药物的半衰期,加大了药物的加
4、大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出可与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出,但新但新生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少,使使体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素积蓄中毒素积蓄中毒,可引起灰婴综合症可引起灰婴综合症,甚至导致甚至导致循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物o 2.2酶的影响酶的影响 新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血
5、症的作用而引起高胆红素血症;磺胺类药物磺胺类药物也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血溶血,由于磺胺类与血浆白蛋白结合由于磺胺类与血浆白蛋白结合,置换置换出胆红素出胆红素,可导致游离胆红素增加可导致游离胆红素增加,并沉积并沉积于基底神经节和下丘脑核团于基底神经节和下丘脑核团,甚至出现脑甚至出现脑核性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时核性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。要充分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物o 2.3膜通透性膜通透性 新
6、生儿和婴幼儿膜通透性较高新生儿和婴幼儿膜通透性较高,特别特别是血脑屏障不完善是血脑屏障不完善,药物易于通过。四环药物易于通过。四环素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高,可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外,四环素四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,棕色色素永久性沉着棕色色素永久性沉着,抑制婴幼儿骨骼生抑制婴幼儿骨骼生长长,8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。岁以下儿童禁用四环素类抗生素。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物o 2.4 肝、肾功能
7、不全者肝、肾功能不全者 肝肾功能不全者肝肾功能不全者,药物排泄较慢药物排泄较慢,半衰期延半衰期延长长,可导致药物体内蓄积可导致药物体内蓄积,使药物作用增强使药物作用增强,甚致甚致产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾脏的近曲小管细胞脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾小管坏有不同程度的急性肾小管坏死死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿管性尿,继继而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶酸代谢可能出现可逆
8、血象变化酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒细胞减少如粒细胞减少,血小板减少血小板减少,巨幼红细胞性贫血等巨幼红细胞性贫血等,必要使可注必要使可注射四氢叶酸。肝、肾功能不全者射四氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴个月以下婴儿禁用。儿禁用。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物o 2.4 肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者 儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但
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