急性单纯性阑尾炎.ppt
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1、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎一、基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象 第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)一、基本诊疗路径标准住院流程(二)诊断依据 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶。a=Mc Burney b=Lanz c=Morris结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验(Psoas Sign)阳性:阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验(Obt
2、urator征)阳性:阑尾靠近闭孔内肌一、基本诊疗路径标准住院流程 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。一、基本诊疗路径标准住院流程(三)进入路径标准 1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。2.有手术适应证,无手术禁忌证。(1)适应症:急性单纯性阑尾炎一经诊断明确,即可手术治疗,但如病程超过3天,则手术难度及术后产生并发症的几率明显增大,可以行保守治疗。(2)禁忌症:严重心肺疾病影响手术安全者。一、基本
3、诊疗路径标准住院流程(四)治疗方案的选择及依据1、诊断明确者,建议手术治疗。2、对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗并建议转诊。3、对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗并建议转诊。一、基本诊疗路径标准住院流程4、急性单纯性阑尾炎手术部位感染的病原菌主要为G-杆菌和厌氧菌,推荐选用头孢呋辛术前0.5-1.5小时静脉注射1.5g,术后则每8小时静脉注射或肌内注射0.75g,至停药;或头孢噻肟于麻醉前0.5-1小时静脉注射1g,手术过程中1g,术后每6-8小时1g,至停药;联合甲硝唑0.5g ivgt
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