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1、肺肺 炎炎P Pneumonianeumonia 概述概述 定义定义 分类分类 小儿肺炎小儿肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎概述概述肺炎的肺炎的定义定义 分类分类 (Classification)(Classification)按按病理病理分类分类 肺炎支原体肺炎支原体 衣原体衣原体 军团菌军团菌按发生肺炎的按发生肺炎的地区地区分类分类支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)病理生理病理生理

2、病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰

3、 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭心力衰竭 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎

4、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST(ST段压低段压低,T,T波低平波低平,倒置倒置)脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹：腹胀明显中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失肠鸣

5、音消失呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便其他其他:并发症并发症血常规血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）:增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 正常或降低正常或降低-提示病毒感染提示病毒感染1.外周血外周血检查检查实验室检查实验室检查细菌细菌培养培养:血液血液 痰液痰液 气管吸出物气管吸出物 胸腔肺穿刺液等胸腔肺穿刺液等 明确病原菌明确病原菌.咽试培养不能反映下呼吸咽试培养不能反映下呼吸 道病情道病情.细菌细

6、菌抗原检测抗原检测:快速快速 简便简便 方法方法:对流免疫电泳对流免疫电泳 协同凝集协同凝集 乳胶凝集乳胶凝集4.细菌学细菌学检查检查5.病毒学病毒学检查：检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱并发症并发症 肺脓肿肺脓肿 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿诊断

7、诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断支气管炎支气管炎 咳嗽

8、为主，无发热或仅有低热咳嗽为主，无发热或仅有低热 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音 婴幼儿全身症状重婴幼儿全身症状重 气管狭窄，易致呼吸困难气管狭窄，易致呼吸困难 有时与肺炎不易区分，按肺炎处理有时与肺炎不易区分，按肺炎处理 肺结核肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及婴幼儿活动性肺结核的症状及X X线影响线影响改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显音常不明显 应根据结核应根据结核接触接触史、史、结核菌素试验结核菌素试验、血、血清清结核抗体结核抗体检测和检测和X X线胸片及抗生素治疗后线胸片及抗生素治疗后的反应等加以鉴

9、别的反应等加以鉴别支气管异物支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全吸入异物可致支气管部分或完全阻塞阻塞而导致而导致肺气肿肺气肿或或肺不张肺不张，易继发感染，易继发感染、引起肺部炎症引起肺部炎症 但根据但根据异物吸入异物吸入史，突然出现史，突然出现呛咳呛咳以以及胸部及胸部X X线检查可予以鉴别线检查可予以鉴别 必要时支气管纤维镜检查必要时支气管纤维镜检查综合综合治疗治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治治 疗疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜饮食富含维生素、蛋白质，少量多餐饮食富含维生素、蛋

10、白质，少量多餐及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位常拍背以利痰液排出常拍背以利痰液排出注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒病毒感染：无特效抗病毒药感染：无特效抗病毒药 常用常用:三氮唑核苷三氮唑核苷 10mg/kg/10mg/kg/日日 肌注肌注 静脉静脉 雾化雾化 (呼吸道合胞病毒、腺病毒有效呼吸道合胞病毒、腺病毒有效)干扰素干扰素 肌注肌注 雾化雾化 (抑制病毒在细胞内复制抑制病毒在细胞内复制)控制感染控制感染常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 抗生素抗生素疗程：疗程：普通普通细菌：细菌：1 1

11、2 2周或周或体温正常后体温正常后5 57 7天天，或或临床症状、体征消失后临床症状、体征消失后3 3天天；金黄色金黄色葡萄球菌：体温正常后葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎肺炎支原体支原体:2:23 3周。周。1.1.一般一般对症：退热、止咳、镇静、止惊对症：退热、止咳、镇静、止惊2.2.氧疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀腹胀的治疗的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物(新斯的明新斯的明0.04mg/kg0

12、.04mg/kg皮下注射皮下注射)补钾补钾 5.5.其他其他:肺部理疗肺部理疗 氧自由基清除剂氧自由基清除剂(维生素维生素C C、E)E)适应证适应证：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜渗出胸膜渗出 地塞米松：地塞米松：0.1-0.3mg/kg/0.1-0.3mg/kg/天天 氢化考的松：氢化考的松：5-10mg/kg/5-10mg/kg/天天 局部穿刺引流局部穿刺引流 闭式引流闭式引流预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免

13、受凉防止交叉感染防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎发病年龄：发病年龄：2 2岁以内，岁以内，2-62-6月多见月多见临床特点：发热、咳嗽、喘憋临床特点：发热、咳嗽、喘憋X X线：小片阴影，肺气肿线：小片阴影，肺气肿 腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。多见于最高的病毒性肺炎。多见于6-246-24个月的婴儿。个月的婴儿。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、临床特点为起病急骤、高热持续时间长、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、咳嗽頻、中毒症状重

14、、啰音出现较晚、X X线改变较肺部体征出现早，线改变较肺部体征出现早，肺气肿肺气肿多见、多见、大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官功能障碍。功能障碍。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见于新生儿和婴幼儿。于新生儿和婴幼儿。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。X X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时

15、内可出现小脓肿、肺大疱、出现小脓肿、肺大疱、脓胸脓胸和胸腔积液和胸腔积液 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)学龄期多见，由肺炎支原体（学龄期多见，由肺炎支原体（MPMP）引起。）引起。咳嗽为本病突出的症状。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。病特点之一。体征轻而体征轻而X X线改变明显（大片状阴影，重者有线改变明显（大片状阴影，重者有胸腔积液）是它的又一特点。胸腔积液）是它的又一特点。肺外表现。肺外表现。