头痛ppt课件一种常见病证一个常见症状.ppt

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1、头头 痛痛 头痛是临床上常见的一种自觉症状，可由头痛是临床上常见的一种自觉症状，可由多种疾病引起。多种疾病引起。是指以头部疼痛为主要临床表是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。现的病症。别称：别称：“头风头风”、“脑风脑风”、“首风首风”。按程度不同分为按程度不同分为 浅而近者头痛浅而近者头痛 深而远者头风深而远者头风 头痛既是一种常见病证，也是一个常见头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏本病近年来发病率呈上升趋势

2、，尤其偏头痛，一般人群发病率达头痛，一般人群发病率达5，流行病学调查，流行病学调查表明，我国患病率为表明，我国患病率为985210万，万，30岁以岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。治于中医。诊断要点诊断要点1、以、以头痛为主症头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止

3、者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。2有外感、内伤引起头痛的因素，或有有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作反复发作的病史。的病史。3检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和和MRI检查，有助于检查，有助于排除器质性疾病排除器质性疾病，明确诊断。，明确诊断。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头常见于西医学的紧张性头痛、

4、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。伤、脑震荡后遗症等疾病。本节讨论的内容以头痛为主要病证，病史较本节讨论的内容以头痛为主要病证，病史较长，反复发作的长，反复发作的慢性头痛慢性头痛为限。若为其它疾病为限。若为其它疾病过程中出现的兼证，可参照本节治疗。急性温过程中出现的兼证，可参照本节治疗。急性温热病所引起的头痛，不属此类热病所引起的头痛，不属此类 v冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发热、频频呕吐、颈部发硬、神志不清甚至出现抽热、频频呕吐、颈部发硬、神志不清甚至出现抽

5、风，身上可出现压之不退色的红色出血点，常常风，身上可出现压之不退色的红色出血点，常常提示为提示为流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎，应该立即就诊。，应该立即就诊。v春夏季节如果出现中度的头痛并伴持续高热、呕春夏季节如果出现中度的头痛并伴持续高热、呕吐、神志模糊、昏睡或昏迷，应考虑到吐、神志模糊、昏睡或昏迷，应考虑到乙型脑炎乙型脑炎，需及早就医。需及早就医。v伴有一侧眼痛的剧烈头痛，检查可见痛侧面的眼伴有一侧眼痛的剧烈头痛，检查可见痛侧面的眼睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手压痛侧眼球睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手压痛侧眼球可感到眼球发硬，这是可感到眼球发硬，这是青光眼青光眼所引起的头痛所引起的头

6、痛 v高血压高血压病人突然发生剧烈的活动性头痛，尤病人突然发生剧烈的活动性头痛，尤以清晨为甚，同时伴有眩晕、呕吐、视力障以清晨为甚，同时伴有眩晕、呕吐、视力障碍、血压明显增高，这种情况多为高血压脑碍、血压明显增高，这种情况多为高血压脑病，应该立即就医，迅速服用降压药。病，应该立即就医，迅速服用降压药。v头部头部外伤外伤之后恢复较好，但几个星期到几个之后恢复较好，但几个星期到几个月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，这时可见病人瞳孔两侧不等大，应该考虑为这时可见病人瞳孔两侧不等大，应

7、该考虑为慢性的硬脑膜下出血，必须马上就诊。慢性的硬脑膜下出血，必须马上就诊。病因病机：病因病机：寒寒寒凝血滞，阻遏脉络寒凝血滞，阻遏脉络感受外邪感受外邪风风 热热上扰清空，气血逆乱上扰清空，气血逆乱 外感头痛外感头痛 湿湿蒙蔽清窍，清阳不升蒙蔽清窍，清阳不升 情志不和情志不和 肝气不舒肝气不舒 郁而化郁而化火火脏脏 肝肝 火盛伤阴火盛伤阴 内内腑腑 肾水不足肾水不足 肝肾阴亏肝肾阴亏 肝阳上亢肝阳上亢 功功 肾肾 禀赋不足禀赋不足 不能上充于脑不能上充于脑 脑髓空脑髓空虚虚 伤伤能能 肾精久亏肾精久亏 阴损及阳阴损及阳 肾阳衰微肾阳衰微 清阳不升清阳不升失失 劳倦过度劳倦过度 气血生化之源不足

8、气血生化之源不足 脑失濡养脑失濡养 头头调调 脾脾 病后体虚病后体虚 脾胃受伤脾胃受伤 饮食不节饮食不节 痰痰湿内生湿内生 阻遏清阳阻遏清阳 痛痛跌仆损伤跌仆损伤 血行不畅血行不畅 络脉络脉瘀瘀阻阻 脑失濡养脑失濡养久病入络久病入络 脑络不通脑络不通病因病机病因病机外感外感（风寒热湿邪）（风寒热湿邪）-经络阻滞经络阻滞 不通不通 肝阳上亢肝阳上亢-循经上扰循经上扰内伤内伤 肾阴不足肾阴不足水不涵木水不涵木 头痛头痛 气血虚弱气血虚弱脉络空虚脉络空虚 不通；不通；不荣不荣 瘀血瘀血痰湿痰湿阻络阻络-脉络阻闭脉络阻闭病位病位在在头头，涉及，涉及脾肝肾脾肝肾等脏腑等脏腑。【临床表现】【临床表现】头痛

9、的部位头痛的部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头痛而辗转发作。痛而辗转发作。疼痛的性质疼痛的性质多为昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛多为昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。或头痛如裂。十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛辨位归经辨位归经为阳明为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。1 1阳明头痛阳明头痛 即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、即前额痛，

10、包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。2 2少阳头痛少阳头痛 即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。3 3太阳头痛太阳头痛 即后枕痛，包括落枕、颈锥病引起的疼痛在内。即后枕痛，包括落枕、颈锥病引起的疼痛在内。4 4厥阴头痛厥阴头痛 即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。5 5偏正头痛偏正头痛 即前额及两侧头部的疼痛。即前额及两侧头部的疼痛。6 6全头痛全头痛 即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。1、外感头痛、外

11、感头痛 主症主症：一般发病较急，其痛如破，：一般发病较急，其痛如破，痛无休止，痛无休止，痛连项背。头痛遇风寒而诱发，痛无定处。痛连项背。头痛遇风寒而诱发，痛无定处。兼风寒兼风寒者恶风寒，遇风尤甚剧，口不渴，者恶风寒，遇风尤甚剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。兼风热兼风热者头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，者头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉数口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉数 兼风湿兼风湿者头痛如裹，肢体困倦，胸闷纳呆，者头痛如裹，肢体困倦，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。苔白腻，脉濡。2、内伤头痛、内伤头痛主症主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，头痛发病较缓，多伴头晕，

12、痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢头痛肝阳上亢头痛：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数口苦，舌红苔黄，脉弦数。肾虚头痛肾虚头痛：头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，：头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力遗精，舌红苔少，脉细无力。血虚头痛血虚头痛：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱劳则加重，舌淡，脉细弱 痰浊头痛痰浊头痛：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉

13、滑脉滑。瘀血头痛瘀血头痛：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩。辨证要点辨证要点：1.辨外感与内伤头痛辨外感与内伤头痛(表、里）：表、里）：2.辨头痛辨头痛性质性质（寒、热）（寒、热）：恶寒、恶热：恶寒、恶热重坠或胀重坠或胀痰湿痰湿；胀痛并作肝阳；跳痛掣痛肝火；胀痛并作肝阳；跳痛掣痛肝火；刺痛固定瘀血；刺痛固定瘀血；隐痛空痛虚证隐痛空痛虚证 晨起为重气虚晨起为重气虚 午后尤甚阴血亏虚午后尤甚阴血亏虚3、辨脏腑：、辨脏腑：过劳加重气虚过劳加重气虚脾；脾；天气变化加重寒湿天气变化加重寒湿脾；脾；情绪激

14、动诱发肝火；情绪激动诱发肝火；饮酒或暴食而加重阳亢；饮酒或暴食而加重阳亢；4、辨部位：、辨部位：辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。证候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久证候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤

15、头痛之人再耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰瘀阻痹证。转化为痰瘀阻痹证。疾病间的转归，如肝阳头痛日久，可转归或并疾病间的转归，如肝阳头痛日久，可转归或并发为眩晕、目盲、中风等病。发为眩晕、目盲、中风等病。【治疗方法】【治疗方法】1 1基本治疗基本治疗治则：疏经活络、通行气血，以针为主

16、，虚补实泻。治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。（1 1）阳明头痛：印堂）阳明头痛：印堂 上星上星 阳白阳白 攒竹透经鱼腰及丝竹攒竹透经鱼腰及丝竹空空 合谷合谷 内庭内庭（2 2）少阳头痛：太阳）少阳头痛：太阳 丝竹空丝竹空 角孙角孙 率谷率谷 风池风池 外关外关 足临泣足临泣（3 3）太阳头痛：天柱）太阳头痛：天柱 风池风池 后溪后溪 申脉申脉 昆仑昆仑 风池风池（4 4）厥阴头痛：百会）厥阴头痛：百会 通天通天 太冲太冲 行间行间 太溪太溪 涌泉涌泉（5 5）偏正头痛：印堂）偏正头痛：印堂 太阳太阳 头维头维 阳白阳白 合谷合谷 内庭内庭 外关外关 足临泣足临泣（6 6）全头痛：百会）全头痛：百会 印堂印堂 太阳太阳 头维头维 阳白阳白 风池风池 合合谷谷 外关外关 各部头痛均可加阿是穴各部头痛均可加阿是穴。加减：外感风邪加减：外感风邪加风池加风池 风寒风寒加灸大椎加灸大椎、风门风门 风热风热针泻曲池，针泻曲池，风湿风湿针泻阴陵泉针泻阴陵泉 痰浊上扰痰浊上扰加丰隆、足三里加丰隆、足三里 气滞血