儿童发热的诊断与处理.ppt

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1、 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v1、发热的定义、发热的定义v2、发热的病因、发热的病因v3、发热的临床诊断与评估、发热的临床诊断与评估v4、发热的处理、发热的处理 内容内容厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 作为医生，作为家长，你遇到的最多和最棘手的问题？孩子发烧了！厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 首 先 我们要确定是否有发烧（医学称发热）但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 当当 妈妈妈妈 看见宝宝有些不对劲时，看见宝宝有些不对劲时，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热

2、了，如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。这样判断孩子发热是不准确的，这样判断孩子发热是不准确的，因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量使用体温表测量宝宝宝宝的体温，当体温超过的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后摄氏度时，就认为孩子发热了，然后就急匆匆地带孩子去医院就诊。就急匆匆地带孩子去医院就诊。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热的定义发热的定义v正常体温在1天中

3、有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法而有所不同。v有几种不同发热定义，常采用的发热定义是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。目前大多数采用直肠温度38；腋温与肛温至少相差0.5，耳温与肛温相差0.74-1.34，前额化学测温与肛温相差1.2。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 36-37.5 36-37.5 为正常体温37.5-38 37.5-38 为低热为低热38-39 38-39 为中度发热为中度发热超过超过39-41 39-41 为高热为高热超过超过41 41 为超高热为超高热 通常以小儿腋下体温来衡量 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新感染性疾病 是发热的首位原因，包括常

4、见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。病因厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新病因某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。物理性，如中暑 化学性，如重度安眠药中毒 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 发热的原因 最常见原因的是最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、

5、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。红热等也可以导致发烧。3个月个月4岁的孩子由于高烧，体温岁的孩子由于高烧，体温39可出现热性惊厥，可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视所以对孩子发烧应引起重视。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热的机理SP elevated调定点上移调定点上移Heat production 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热：朋友还是敌

6、人？v机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用面起一定作用v在体温在体温38-4038-40C C时，白细胞吞噬功能最强，时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。并杀灭大部分细菌。v中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。活性的干扰素。v细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热：朋友还是敌人？v发热的不利发热的不利 代谢率增加代谢率增加 氧耗增加氧耗增加 二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对对心血管和呼吸系统需

7、求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害加重脑损害 使病人不舒服使病人不舒服 易致高热抽搐易致高热抽搐厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新如何评估发热患儿厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新v 发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,v 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、

8、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。发热评估厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新临床发热的早期评估v发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来自限性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。系统预测发生严重疾病的危险性。v6 6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平时减少时减少50%50%

9、）、尿量减少（）、尿量减少（4 4片尿布）和胆片尿布）和胆汁性呕吐汁性呕吐。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新临床发热的早期评估v提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率吸气性凹陷、呼吸频率 60次次/分、鼻翼扇动、分、鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块痰鸣、湿罗音、肿块 2cm、面色苍白、一般情、面色苍白、一般情况差或前囟饱满。况差或前囟饱满。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新临床评估临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时,提示存在严重

10、疾病的可能,并需监测血压;发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高,为85%。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新儿童发热临床评估预警分级及诊断建议儿童发热临床评估预警分级及诊断建议厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素评估厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新建 议1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为

11、，作为发热儿童的常规评估指标发热儿童的常规评估指标。2、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。是脓毒血症休克。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。秒，可能提示严重疾病。发热儿童出现心率增快或发热儿童出现心率增快或CRT 3秒，需监测血秒，需监测血压。压。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新建建 议议4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危险因素，、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当但当3个月的婴儿体温个月的婴儿体温38或或3-6个月的婴儿个月的婴儿体温体温 39即作为严重细菌感染的危险因素之一。即作为严重细菌感染的危险因

12、素之一。5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新建建 议议6、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学期分析。7、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是1岁）和胸片（体温39、WBC 20*109/L）8、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热的诊断发热的诊断 发热作为一种症状，诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史，仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查，有助于明

13、确病因诊断。特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素,发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素，且使用退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新发热的处理发热的处理 当小儿发热体温在当小儿发热体温在38.5以下时以下时，家长应密切观察体温变化，通常不必，家长应密切观察体温变化，通常不必应用退热药，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展应用退热药，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展规律，对诊断治疗不利。规律，对诊断治疗不利。但发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染但发

14、热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 发热的处理1 1、降低高热，减少机体消耗。、降低高热，减少机体消耗。2 2、防止宝宝发生、防止宝宝发生 高热惊厥高热惊厥。3 3、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎）、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎）积极的退热处理对稳定病情有一定作用。积极的退热处理对稳定病情有一定作用。治疗发热的目的需要注意的是：不是一有发热就要作退热处理，一般只在腋下不是一有发热就要作退热处理，一般只在腋下

15、 体温体温38.538.5度以上度以上 才作退热处理。才作退热处理。厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？难 题 厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新 对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一

16、些降温处理，等孩子体温对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。把体温降至把体温降至38.5以下对孩子才是安全的。以下对孩子才是安全的。发热的处理厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新儿童常用的退热方法儿童常用的退热方法v 1、常用退热剂：包括中药、西药。中药复杂，没有相关常用退热剂：包括中药、西药。中药复杂，没有相关询证医学资料；西药的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、询证医学资料；西药的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。安乃近、阿司匹林及尼美舒利。v 2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温有冰水、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温