儿科诊法概要.ppt

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1、儿科诊法概要儿科教研室儿科教研室2023-12-262 第一节第一节 诊法概要诊法概要 2023-12-263望闻闻问问切切2023-12-264一、一、诊法特点诊法特点：1儿科四诊不求全备；儿科四诊不求全备；2望指纹；望指纹；3以望诊为主以望诊为主；4年龄不同，四诊的内容有差异年龄不同，四诊的内容有差异；5合理地运用现代诊法合理地运用现代诊法。2023-12-2651儿科四诊不求全备儿科四诊不求全备 小儿口不能言，言不足信。小儿口不能言，言不足信。“哑科哑科”小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。息难凭。2望指纹望指纹 为儿科特有的诊法。为儿科特有的

2、诊法。主要用于主要用于3岁以下岁以下的小儿。的小儿。2023-12-2663以望诊为主以望诊为主 “有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。变化容易表现出来。4年龄不同，四诊的内容有差异年龄不同，四诊的内容有差异 5合理地运用现代诊法合理地运用现代诊法 2023-12-267二、四诊概要二、四诊概要（一）望诊 总体总体望诊分部分部望诊望神色望神色看指纹看指纹察二便察二便辨斑疹辨斑疹审苗窍审苗窍望形态望形态2023-12-2681、望神色：望神色：（1 1）、神）、神 广义：人体生命活动总的外在表现，即广义：人

3、体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；人的生机和动态；狭义：人的精神意识思维活动。狭义：人的精神意识思维活动。素问素问移精变气论移精变气论：“得神者昌，失得神者昌，失神者亡神者亡”。2023-12-269 望神应主要从以下方面进行判断：望神应主要从以下方面进行判断：目光目光的变化；的变化；意识意识是否清楚；是否清楚；反应反应是否敏捷；是否敏捷；躯体躯体动作动作是否灵活协调；是否灵活协调；2023-12-2610（2 2）、色）、色 亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。、正常面色：正常面色：我国属黄色人种，正常面色应是我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润微黄红润而

4、有光泽而有光泽。医门法律医门法律望色论云：望色论云：“察色之妙，全察色之妙，全在察神在察神”，有神即是有气的一种表现。，有神即是有气的一种表现。2023-12-2611、五色主病：五色主病：、白色：气血不荣，络脉空虚所致。白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻多为寒证、虚证、吐泻 外感初起，面白无汗外感初起，面白无汗风寒外束风寒外束 面白少华，唇色淡白面白少华，唇色淡白血虚血虚 面白浮肿面白浮肿阳虚水泛阳虚水泛 面色惨白，四肢厥冷面色惨白，四肢厥冷滑泻吐利滑泻吐利2023-12-2612、红色、红色 多为热症多为热症 面红耳赤，咽痛，脉浮面红耳赤，咽痛，脉浮风热外感风热外感 面赤气

5、粗，高热烦躁面赤气粗，高热烦躁里热盛里热盛 午后颧红，潮热唇赤午后颧红，潮热唇赤阴虚内热阴虚内热 两颧艳红，冷汗淋漓两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越虚阳上越2023-12-2613、黄色、黄色 脾虚失运，水湿不化所致。脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。虫证。面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦疳证疳证 面目色黄而鲜面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄湿热内蕴之阳黄 面目黄而晦暗面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄寒湿阻滞之阴黄 面黄浮肿面黄浮肿脾虚湿滞脾虚湿滞2023-12-2614、青色、青色 气血不畅，经脉阻滞所致。气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、

6、疼痛、瘀证、惊痫。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作惊风和癫痫发作 面青唇紫，呼吸急促面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血肺气闭塞，气血瘀阻瘀阻 小儿面色青，病情均较重。小儿面色青，病情均较重。2023-12-2615、黑色、黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致致 多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷面色青黑，手足逆冷阴寒里证阴寒里证 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物可为药物

7、或食物中毒或食物中毒 面色青黑惨暗面色青黑惨暗肾气衰竭肾气衰竭2023-12-2616（3 3）面部五部配五脏）面部五部配五脏 五部与五脏的关系，五部与五脏的关系，最早见于最早见于小儿药小儿药证直诀证直诀面上证面上证：“左腮为肝，右腮左腮为肝，右腮为肺，额上为心，为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾鼻为脾，颏为肾。”2023-12-26172、望形态：、望形态：形，为形体；态，为动态。形，为形体；态，为动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。化。望形体望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。毛发、指（

8、趾）甲等。望动态望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。：包括身体各部分的动静姿态变化。2023-12-26183、审苗窍、审苗窍 苗窍即五官（苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌眼、耳、口、鼻、舌）合）合前前后二阴后二阴共九窍。共九窍。苗窍为五脏的外候：苗窍为五脏的外候：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。2023-12-2619（1）、察舌）、察舌 舌为心之苗，心开窍于舌。舌为心之苗，心开窍于舌。灵枢灵枢脉度脉度说：说：“心气通于舌，心和则心气通于舌，心和则舌能知五味矣。舌能知五味矣。”心主血，察舌可以了

9、解营卫气血和脾胃消心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；化功能的病变；望舌要注意观察望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔舌体、舌质、舌苔三方面三方面的变化。的变化。2023-12-2620、舌体、舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水 饮痰湿内停。饮痰湿内停。舌体肿大舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞色泽青紫：气血瘀滞 舌体胖，有裂纹：气血两虚舌体胖，有裂纹：气血两虚 舌体强硬：热盛伤津舌体强硬：热盛伤津 舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热 时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有 脱屑、

10、作痒，称舔舌：脾经伏热脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热2023-12-2621、舌质：、舌质：正常舌质淡红。正常舌质淡红。舌质淡白：气血虚亏；舌质淡白：气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。2023-12-26222023-12-2623、舌苔：、舌苔：苔白为寒，苔黄为热；苔白为寒，苔黄为热；苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔黄腻

11、：湿热内蕴，或乳食内停；苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔：阴伤津亏；热性病见剥苔：阴伤津亏；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不 愈：胃之气阴不足。愈：胃之气阴不足。舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀 者：宿食内积，中焦气机阻滞。者：宿食内积，中焦气机阻滞。2023-12-2624染苔染苔：？吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果

12、可染成糖果色，吃有色糖果可染成糖果色，均不可误认为是病苔。均不可误认为是病苔。2023-12-2625（2）察目）察目 目为肝之窍。目为肝之窍。灵枢灵枢脉度脉度：“肝气通于目，肝和则目肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。能辨五色矣。”灵枢灵枢大惑论大惑论：“五脏六腑之精气皆上五脏六腑之精气皆上注于目注于目”2023-12-26262023-12-2627 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自 如：肝肾气血充沛；如：肝肾气血充沛；眼睑浮肿：水肿之象；眼睑浮肿：水肿之象；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起：气血

13、两虚之睑废；上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废；白睛黄染：多为黄疸；白睛黄染：多为黄疸；目赤肿痛：风热上攻；目赤肿痛：风热上攻；2023-12-2628（3）察鼻）察鼻 肺开窍于鼻而司呼吸。肺开窍于鼻而司呼吸。灵枢灵枢脉度脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣能知臭香矣”。主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。2023-12-2629 鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻流黄浊涕：风热客肺；鼻流黄浊涕：风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻咽鲜红：肺

14、热迫血妄行；鼻咽鲜红：肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；2023-12-2630（4）察口）察口 灵枢灵枢脉度脉度：“脾气通于口，脾和则口脾气通于口，脾和则口能知五味矣能知五味矣”。口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。胃等脏腑病变。察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。颜色、润燥及外形变化。2023-12-2631 唇色淡白：气血不足；唇色淡白：气血不足；唇色淡青：风寒束表；唇色淡青：风寒束表；唇色红赤：热；唇色红赤：热；唇色红紫：瘀热互结。唇色

15、红紫：瘀热互结。唇色樱红：暴泻伤阴；唇色樱红：暴泻伤阴；唇白而肿：唇风；唇白而肿：唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。2023-12-2632 口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口内白屑成片：鹅口疮。口内白屑成片：鹅口疮。两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。晕：麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部胀腮部 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；无脓水流出者

16、为痄腮（流行性腮腺炎）；有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。2023-12-2633牙齿萌出延迟：肾气不足；牙齿萌出延迟：肾气不足；齿衄龈痛：胃火上炎；齿衄龈痛：胃火上炎；牙龈红肿：胃热熏蒸。牙龈红肿：胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。齿为骨之余，龈为胃之络。齿为骨之余，龈为胃之络。2023-12-2634 咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红、恶寒发热：外感之象；咽红、恶寒发热：外感之象；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉2023-12-26352023-12-2636（5）察耳）察耳 灵枢灵枢脉度脉度：“肾气通于耳，肾和则耳肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣能闻五音矣”。耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。脉之所聚。（6）察二阴）察二阴 肾开窍于二阴，前阴为清