中国急性缺血性脑卒中诊治指南.ppt
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1、中国急性缺血性脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊治指南 2002年底开始组织编写年底开始组织编写2005年初在全国开始推广年初在全国开始推广2007年初正式出版第年初正式出版第1版版2010年指南年指南第第1版修订版版修订版中华神经科杂志,2010,43(2)146-152修订原则修订原则参考国际规范;结合国情;参考国际规范;结合国情;可操作性可操作性当前研究证据的归纳和分析评价当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志,2010,43(2
2、)146-152中华神经科杂志,2010,43(2)146-152个体化处理个体化处理 结合新的进展结合新的进展 参考指南原则参考指南原则 综合患者具体病情综合患者具体病情 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152推荐强度推荐强度 I级级 基于基于A级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识 级级 基于基于B级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于C级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于D级证据和专家共识级证据和专家共识 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152治疗措施的证据等级治疗措施的证据等级 A级级 多个随机对照试验多个随机对照试验(RCT
3、)的的Meta分析或系统分析或系统评价;多个评价;多个RCT或或1个样本量足够的个样本量足够的RCT(高高质量质量)B级级 至少至少1个较高质量的个较高质量的RCTC级级 未随机分组但设计良好的对照试验,或设计未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究或病例对照研究良好的队列研究或病例对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152诊断措施的证据等级诊断措施的证据等级 A级级 多个或多个或1个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考(金金)标标准、盲法评价的前瞻性队列研究准、盲法评价的前瞻性
4、队列研究(高质量高质量)B级级 至少至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量较高质量)C级级 回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152彼此关系彼此关系I中
5、华神经科杂志,2010,43(2)146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 院前脑卒中的识别院前脑卒中的识别一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力或麻木;无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;双眼向一侧凝视;一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐;既往少见的严重头痛、呕吐;意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中华神经科杂志,2010,43(2)146-
6、152现场处理及运送现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题心脏观察心脏观察建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖急救处理急救处理中华神经科杂志,2010,43(2)146-152现场处理及运送现场处理及运送应避免应避免应获取应获取症状开始时间近期患病史;症状开始时间近期患病史;既往病史;近期用药史既往病史;近期用药史应尽快应尽快非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院将患者送至附近有条件的医院(能能24 h进行急诊进行急诊CT检查检查)中华神经科杂志,2010,43(2)
7、146-152中华神经科杂志,2010,43(2)146-152推荐意见推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者,对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院就近有条件的医院(级推荐级推荐)中华神经科杂志,2010,43(2)146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 病史体检病史体检 诊断和评估诊断和评估 处理处理 病史采集病史采集体格检查体格检查尽快进行尽快进行是否为脑卒中是否为脑卒中?是缺血性还是出是缺血性
8、还是出血性脑卒中血性脑卒中?是否适合溶栓是否适合溶栓治疗治疗?密切监护基本密切监护基本生命功能生命功能 需紧急处理的需紧急处理的情况情况 中华神经科杂志,2010,43(2)146-152推荐意见推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑内完成脑CT等评估并做出治疗决定等评估并做出治疗决定(级推荐级推荐)中华神经科杂志,2010,43(2)146-152中华神经科杂志,2010,43(2)146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒
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