院前急救风险分析与医患纠纷防范.ppt

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1、院前急救风险分析与医患纠纷防范一、对院前急救安全的认识n院前急救安全的概念：发生在医院之外急、危、重伤病员和需要其他医疗急救服务的病人，在急救过程中涉及到伤病人员安全问题，都是院前急救安全问题。n院前急救活动n是指从急救电话受理，出救，现场检查，抢救，用药，转送等服务活动。nn 对急救质量的认识n急救质量是急救中心（站）的生命线，是急救中心（站）管理中最核心、最重要的部分。快速到达，救治高效，就是急救中心（站）的基本质量。急救质量的管理要从职工的素质、技术水平、服务、收费、救治条件等方面来抓。职工的素质、技术水平、思想道德素质是关键。提高对急救安全的认识n急救安全不是业务、工作概念，而是依法执

2、业的概念，必须从新的视角，新的高度去认识急救安全问题。急救安全要从法制建设、道德建设、队伍建设、制度建设等方面入手，要把安全第一，病人第一来设计急救工作。急救质量与安全的辨证关系n急救质量是急救中心（站）生存和发展的根本。优质的服务是医疗质量的基础，急救安全是急救质量的保证，急救质量是效益的前提，是急救技术水平和服务质量的集中体现。急救安全是最大的效益，是最大的节约，没有安全就谈不上服务质量。1、人的因素人的因素2、机、物的因素机、物的因素3、法的因素法的因素4、环境的因素环境的因素5、其他因素、其他因素院前急救风险因素院前急救风险因素1、人的因素人即是指参与急救的有关人员，是院前急救管理的重

3、点与难点。院前急救人员急救观念、责任意识不强、值班在岗制度执行不严、会对急救反应速度、出诊到位时间造成影响;护理人员缺乏过硬的心理素质或急救技术水平不高，不能准确落实急救措施或操作各种急救器械，有可能导致病人错失急救时机;转运前未对病人进行全面评估，转运过程缺乏敏锐的观察力或急病人所急、痛病人所痛的职业操守，没有全程密切观察，将导致病人病情变化不能及时发现和得到妥善处理;医护人员缺乏紧急情况下有效沟通的技巧，与处于应激状态的家属发生言语冲突，或未能让病人或家属对现场急救工作有所了解，有可能引发医疗纠纷，甚至发生对医务人员的暴力伤害。2机、物的因素机、物指的是从事院前急救工作所需要的设备、车辆、

4、器械、药品、物品等。急诊急救电话专线占用，会导致急救呼叫或“120”调度不能及时接收;救护车急救器械没有处于完好备用状态，药品配备不全或失效，将影响现场急救措施的落实;出诊前未对病情或现场状况进行准确评估，没有携带所需要的物品、器械、药品，将影响现场施救工作的开展;缺乏专业的搬运设备，有可能导致医护人员搬运、转送病人时肌肉、腰椎损伤或病人发生继发性损伤;医护人员未做有效防护或救护车缺乏基本的防护设备，有可能造成急救人员发生锐器伤、生物危害暴露或接触感染;救护车车况不佳、保养不到位，中途发生故障，或车速过快与其他车辆发生碰撞，引发交通事故，直接影响是否能及时到达出诊地点甚至有可能对医护人员造成人

5、身安全危害;在给没有家属的病人在实施急救时，未及时清点、保管病人的随身财物或没有相关证人，有可能导致后续经济纠纷。3法的因素法指的是院前急救工作有关规章制度、工作质量标准、工作流程、操作规范等。规章制度不健全或执行不严、工作缺乏标准的指引或工作流程欠缺科学性、操作规程缺乏指导性和可操作性、交接程序不规范、不严谨等均影响院前急救工作的顺利开展，管理上不能有效引导与控制急救人员的工作行为，工作质量、急救安全受急救人员素质的影响波动较大，风险系数高，容易发生不受管理者掌控的状况。4环境的因素环境是指院前急救工作的环境。院前急救人员对出诊环境不熟悉，未询问清楚地址、有效标志物或出车时遭遇堵车将导致出诊

6、不能及时到位，延误对病人的救治。现场施救未进行环境评估或未有效控制现场，有可能因围观群众而影响施救工作开展。在道路中央或高速公路施救，在易燃易爆环境、未绝缘环境操作急救机器，救治现场富有毒气体时未采取防护措施等，有可能导致事故的发生，不仅不能有效救治病人，反而危害病人和医护人员的人身安全。5、其他因素1、社会风险因素社会上不稳定的因素和矛盾也在急救工作上反映出来2、媒体的关注媒体的关注与偏向，炒作，不讲道理，只讲故事情节的报道3、病人维权的意识不断增强对医疗状况医疗过程关注,抓住一点纠缠不休，维权锲而不舍，都把经济赔偿作为目的。救命的救护车停车要的不是钱救命的救护车停车要的不是钱而是命而是命n

7、作者：邳州法院 朱玉军 发布时间：2012-06-19 14:52:55n 据羊城晚报报道，近日，河南信阳光山县4岁的小男孩谢俊强，因为感冒引起发烧，到信阳市光山县人民医院看病。医护人员为其输液前未做皮试，导致情况突然危急。光山县人民医院让孩子立即转院，转院途中，救护车停驶十几分钟，逼着家长掏钱才肯继续行驶，以致耽误了最好的抢救时机，4岁的谢俊强不治身亡，由此引发了全国网友的广泛关注。n 据谢俊强的妈妈回忆，“5月26日下午4时30分左右，她带着因为感冒引起发烧的孩子到光山县人民医院看病，在医院门诊部挂号治疗。医生说没事，开点输液的药就好了。开完药后，医生又说他们要下班了，叫回家到村卫生室输液

8、，配药已经写清楚了，没事。”“从县城回到家大概是晚上10点半左右，输完液已是第二天凌晨0点30分。输液两个小时后，孩子开始呕吐，喊胃疼，早上7点30分，我们就把孩子送到光山县医院，医生叫住院。”“办好住院手续后，就直接在病房输液，第一瓶输完没事，第二瓶输到一半时，孩子蹦了起来大声叫痛。这时，医护人员才想起来没给孩子做皮试，就赶紧给孩子做皮试。但当时，孩子嘴巴已经乌青，快没呼吸了。”这时的医生草草抢救后，让往大医院转院。在转院的路上，县人民医院的救护车突然停了，说让给1200元车费，不给钱不开车，前后停了十几分钟，直到付钱才继续开车。n 结果大家很容易猜到了，4岁的谢俊强一个活生生可爱的生命，就

9、这样凋谢下，而他的死仅仅是因为救护车行驶途中停车要钱，耽搁了宝贵的抢救时间。试想，在救命面前，还有什么比命更重要的东西？但光山县人民医院在救护车上的工作人员却视人命如草芥，竟然停下车来，以孩子的命相逼要钱，当然他们的目的达到了，车费顺利到手，而他们的良心恐怕今生难安，因为，这1200元车费，是4岁的谢俊强用生命换来的。n 在这时，笔者不想过多地谴责光山县人民医院当天在救护车上的工作人员，也许他们被这样的事情搞怕了，病人给送了，结果车费却要不来，由此引发的纠纷使他们总结了教训，与其事后要钱闹翻天，不如送病人途中闹翻脸，这样一来，不仅钱好要，而且也避免了事后可能带来的麻烦。但有一点他们忘了，救护车

10、只所以叫救护车是因为用它来救人命的，为此，救护车在抢救运送病人过程中，享有优生通行权，因为它的速度决定了被救病人生命的长度，它是用秒来计算的，不是用分更不是用小时，所以，笔者在此呼吁，人的生命只有一次，当有人需要救助时，不管涉及到谁，真诚希望大家都能伸出援手，钱可以事后算，但人命失去了不可能再重来。三、院前急救风险防范n依法执业，执行规范制度，强化工作责任，提高业务技术，改善服务态度。n履行义务，强化职责。n改善急救装备，提升急救服务环境。器械故障，车辆老化，设备简陋，药品材料的质量等。n安全与风险防范管理n有效的管理和建设一支高素质的队伍。n安全、风险在任何单位都存在，凡事只要可能出错，那就

11、一定会出错，只是迟早的事，防范是为了推迟或淡化问题的发生。n 院前急救医患纠纷的防范n医疗活动作为人们社会生活重要组成，必然存在医疗纠纷。n正确审视及处理纠纷是完善医疗、服务大众的必要环节，应引起院前急救工作者的重视。一、院前急救医患纠纷特征n多 贵 疑 懂 闹n 乱 穷 轰 红 通n多：面临的特发事件多、医患矛盾冲突多。n贵：一点差错事故赔偿费用高。n疑：一点不按规则办，可能造成很惨。（人家可能在摄象、录音、一起事故，楼上）n懂：对专业要求越来越高，有的专业人员充当家属来谈医疗纠纷，法律事务所等参与。n闹：上访 网站造成压力 躺：女人、老人 挡：车辆人员不得进出。n乱：政府哪个部门分管院前急

12、救体系 发改委 财政局 规划编办 卫生局。责任分担混乱、体系乱、应急预案乱（太多）无实用价值。全国、省、市内容大体相同，仅改过文头而已。其实各级职能不同，但领导不切实际，医患纠纷发生后通用条件太多，条例、法律等。n穷：车辆人员配备不足，收入低。n轰：院前急救事故，暴露与医院不动、社会轰动大。n红：特发事件、伤亡、事故都离不开120。南京毒鼠强事件；淮安氨气泄漏事件；洋口港事件。去年江山农化氯气泄漏事件n通：不同行业机构通过消防相通、媒体相通、把困难与媒体沟通。二 院前急救医患纠纷常见原因n1 救护车不能在黄金时间到达现场：n由于院前急救的患者起病突然,病情紧急,患者及家属十分期望一拨打“120

13、”,医务人员能够立即赶到现场急救。但往往患者发病现场与120总有一段距离,当120人员赶到时,患者及家属则抱怨来迟了。尤其是呼吸、心跳已停止,通过心肺复苏失败后宣布死亡者,其家属更加无法接受。救护车不能在黄金时间到达现场n影响急救反应时间的因素有:n(1)“120”接线员未记或记错出诊地点或联系电话,导致空诊或延误抢救的时间。n(2)未详细询问患者病情,更好地针对患者的病情准备抢救用物。n(3)有些出救医驾人员受利益驱使,不按就近、就急、就条件的原则，把病人送到某个较远的医院或关系医院。n(4)出诊半径过大、道路交通不畅,无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“120”，但因道路

14、狭窄车无法进入，造成医护人员行走较远而影响救治；患者等待时间过长。n(5)急救人员抢救意识不强,没有及时出诊。n(6)车况不良,或120车辆、急救人员配备不足不能及时出诊,延误了急救人员到达现场的时间,也影响了对患者的抢救。以上因素都会延误抢救患者的时间,发生医患纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因n2 责任心不强,服务态度差:由于院前急救的对象大多是急、危、重症患者,患者及患者家属心情都比较急躁,因此对急救人员的语气较为敏感,对医护人员服务要求就更高,迫切希望患者马上可以得到处置。n而有部分医务人员长期接触急、危、重症患者,院前急救过程却可能急救不急、漫不经心、动作迟缓,甚至对患者的痛苦漠不关心

15、。n 忽视患者及家属焦急的心理状态,单纯从医学角度考虑问题,未及时给患者以相应的处理。n态度不严谨,语言不温和,用命令的语气指挥患者及患者家属,导致患者及患者家属的不满,引起患者投诉而发生纠纷3二院前急救医患纠纷常见原因n3 急救药品、器材准备不齐全：现在有些县以下很多医院的救护车还是只有（氧气、药箱、担架）老三件的运输型救护车，无心电监护仪、除颤仪、呼吸机等现代化急救设备。n以致急救车辆和医务人员到达现场后,无法实施现场急救及途中监护,只能转运患者,一定程度上影响了对患者的救治。n急救药品、设备准备不充分,未做到抢救设备完好率为100%,就会造成患者及患者家属的不信任,也影响了对患者的救治。

16、引起患者及患者家属的不满,进而产生医患纠纷4。二院前急救医患纠纷常见原因n4 口头医嘱执行不当:院前急救时受环境和条件限制,护士都是执行口头医嘱,这就增加了出现差错的机率。n医务人员疏忽大意或忙中出错,执行口头医嘱时护士未认真复述一遍就用药,易导致用错药或处理不当的现象。二院前急救医患纠纷常见原因n5 医护人员的急救技能不够熟练：主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给病人、家属抓住把柄引起纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因n1.6 医护人员法律意识淡薄：如病人转送医院途中有时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上病人家属面前谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因n7 抢救时忽略了病人及家属的知情同意权：如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、或转送医院途中危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时家属无法接受，导致纠纷的发生。有时因患者死因不详,医务人员无法填写死亡证明,又跟家属解释不清,就会引起纠纷5。二院前急救医患纠纷常见原因n8 偶有因