糖尿病病人的科学运动.ppt

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1、糖尿病病人的科学运动糖尿病病人的科学运动规律运动的益处（一）规律运动的益处（一）减少胰岛素用量减少胰岛素用量(改善血液高凝状态，血液纤溶改善血液高凝状态，血液纤溶蛋白活性蛋白活性、血小板粘滞、血小板粘滞)n改善糖耐量，延缓糖尿病的发生改善糖耐量，延缓糖尿病的发生n降低血糖，有利于更好的控制血糖降低血糖，有利于更好的控制血糖 （HDLHDL，LDL-CLDL-C，TGTG）规律运动的益处（二）规律运动的益处（二）（10-10-17/814mmHg17/814mmHg）运动能力及生活质量运动能力及生活质量缓解精神紧张，缓解精神紧张，运动对冠状动脉的影响n结构：近端冠状动脉结构：近端冠状动脉、横切面

2、积、横切面积n侧支循环：侧支循环：血流量血流量n血管狭窄后：血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管冠状动脉侧枝血管n扩张能力：扩张能力：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管储备能力血流、血管储备能力糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者存在心理社会健康问题n糖尿病患者糖尿病患者符合重症抑郁诊断标准符合重症抑郁诊断标准:8.5%-27.3%(平均平均14%)具有临床意义的抑郁症具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(平均平均32.4%)n美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍倍运动潜在的副作用运动潜在的副作用增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件增

3、加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件骨关节受损，肌肉受伤骨关节受损，肌肉受伤产生低血糖产生低血糖加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋白排出增加、糖尿病足进展、神经病变白排出增加、糖尿病足进展、神经病变加重酮症加重酮症运动具有升血糖和降血糖的两重性运动具有升血糖和降血糖的两重性n运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来的糖元释放出来

4、n运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗感性，减轻胰岛素抵抗何为科学运动何为科学运动？n我们指的运动是我们指的运动是-健身运动，不是得冠军拿奖健身运动，不是得冠军拿奖牌的牌的-极限运动。极限运动。n运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运动项目和运动方法。动项目和运动方法。n整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动就要受伤，适得其反就要受伤，适得其反。什么是“有氧运动”？n有

5、氧运动：是指当运动的时候，吸入的有氧运动：是指当运动的时候，吸入的 氧气与葡萄糖进行三羧酸循氧气与葡萄糖进行三羧酸循 环所产生的热量完全满足机环所产生的热量完全满足机 体的需要，不需无氧酵解补体的需要，不需无氧酵解补 充热量。充热量。1摩尔葡萄糖可产生摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔摩尔ATP 什么是“无氧运动”？n无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解 提供；提供；无氧酵解释放的能量小，并无氧酵解释放的能量小，并 且产生对身体有害的酸性物且产生对身体有害的酸性物 质质-乳酸。乳酸。1摩尔葡萄糖仅可产生摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔摩尔ATP什么是“混合性运动”？n混合性

6、运动：当吸入的氧气在三羧酸循混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循 环中产生的热量不能满足环中产生的热量不能满足 机体需要的时候，体内的机体需要的时候，体内的 一部分葡萄糖进行一部分葡萄糖进行“无氧无氧 酵解酵解”反应，放出能量以反应，放出能量以补补 充机体的热量需求，称为充机体的热量需求，称为 “混合性运动混合性运动”。平时的运动应当做有氧运动，平时的运动应当做有氧运动，避免做混合运动，避免做混合运动，更不要做无氧运动。更不要做无氧运动。在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡

7、萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。运动对1型糖尿病的影响2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。运动对2型糖尿病的影响怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者型糖尿病，特别是肥胖者血糖血糖3次次/周周30-60分钟分钟/次次ADA:physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes 运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小

8、到大恢复过程，从快到慢恢复过程，从快到慢如何分配运动时间5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟运动时间的选择n时间：30-60分钟/次；热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关 节、心血管系统为运动作好准备。）锻炼期：20-30分钟（维持、增加功能贮量，是运动疗法的关键时期。）恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液贮留下肢，引起体位性低血压。防止较高的儿茶酚胺水平致恶性心律失常。）n运动的时间要在30分钟以上才能达到预期目 的，但要看身体条件，体力较差的人可以交替 运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间 应达到30分钟。运动频率的确定n频率：3-5次/周；（一次运

9、动训练效果可持续24-48小时）坚持不懈，持之以恒！运动强度的确定n强度：1.运动后目标心率=最大心率的50-70%最大心率=220-年龄 例如：王先生60岁，他的最大心率=220-60=160次/分 他运动后合适的心率是80-110次/分；2.目标心率=170-年龄n脉搏计数脉搏计数 测停止运动头测停止运动头5-105-10秒的脉搏秒的脉搏n但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话，无明 显气促运动结束，

10、心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定-自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化 运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动代 谢 当 量n概念：1METs=静息状态下每公斤体重、每分钟耗 氧3.5ml。n用途：确定运动强度；评定康复心脏功能水平；评定日常生活活动能力。代 谢 当 量n热量与METs的换算公式：热量代谢当量(METS)3.5kg体重200 n运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一 般每周的总运动量(以热量表

11、达)为700一 2000kcal。n举例：体重50kg，每周训练4次，每次持续 60min，总运动量设定为1500kcal。运动强度=1500200503.5460 7METs 常见日常生活活动的METs值n活动内容 METs值n步行 2.0-6.7n下楼 5.2n上楼 9n骑车（慢速）3.5n骑车（中速）5.7n写作（坐位）1.7 n弹钢琴 2.0n打牌 1.5-2.0n驾驶汽车 2.0-2.8 n活动内容 METs值n交际舞（慢）2.9n交际舞（快）5.5n有氧跳舞 6.0n园艺 5.6n做饭 3.0n扫地 4.5n拖地 7.7n淋浴 3.5常见运动的METs值（一）n运动项目 METs值

12、n单纯上肢练习 1-2n桌球 2.3n保龄球 2-4n钓鱼 2-6n上台阶 48n划船 3-8n韵律体操 3-8n舞蹈 3-7n运动项目 MET值n徒步旅行 3-7n高尔夫球 2-7n骑马 3-8n骑自行车 9（20.8km/h)n游泳 48n乒乓球 35常见运动的METs值（二）n运动项目 METs值n羽毛球 49n慢跑 715 n爬山 510 n滑冰 58n滑雪 512 n足球 512n运动项目 MET值n排球 36n网球 49n篮球 712n跳绳 12 （据 曲绵域等 实用运动医学 1996）运动量的分级设置（活动平板运动试验 Bruce修订方案）级别 时间(min)速度(mile/h)

13、坡度(度)代谢当量（MET*）1 3 1.7 0 2 2 3 1.7 5 3 3 3 1.7 10 4 4 3 2.5 12 6-7 5 3 3.4 14 8-9 6 3 4.2 16 10-14 7 3 5.0 18 15-16 8 3 5.5 20 21 9 3 6.0 22 为保证运动安全，实际选择的运动强度应小于测得的最大METs值要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、包括血糖、糖化血红

14、蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方确定运动量：运动处方特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气气场地平整，避免车流拥挤场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让

15、他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天早晨锻炼应该避开雾天运动装备表表吸汗的吸汗的棉制袜棉制袜毛巾毛巾舒适的鞋舒适的鞋合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节寒冷的冬天寒冷

16、的冬天急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料应随身携带避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重并发症运动注意事项提倡：晚餐后提倡：晚餐后1小时进行锻炼。小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利分不利l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动：容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能选择最好的锻炼时间以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜运动的环境公园公园公园公园草地草地林间林间田野田野运动疗法的注意事项 n1注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌