疟疾的流行病学与病原学.ppt
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1、疟疾的流行病学与病原学一、流行病学传染源传播途径易感人群流行因素(一)、传染源(一)、传染源 疟疾现症病人或带虫者是疟疾的传染源,且只有外周血液中存在配子体时才具有流行病学意义。疟疾发作数次血中出现配子体后,即有传染性,发作次数愈多,传染性愈强,疟区的传染源主要来自当地居民带虫者,非疟区则主要是来自疟区的人员及去过疟区的居民。(一)、传染源(一)、传染源配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率,随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现23天之后出现配子体;而恶性疟则在无性体出现710天后。复发时第1天即有配子体,故其传染性随病程延长而增加。配子体的成熟程度和雌、雄比例,亦与感染能
2、否成功有关。间日疟传染期约1-3年,恶性疟1年以内。三日疟3年以上,偶达数十年;卵形疟25年。(二)、传播途径(二)、传播途径 1、蚊传疟疾:是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病,按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中,可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种,其中证明5种是传播疟疾的主要媒介,即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。我国几种主要传播媒介的地理分布中华按蚊中华按蚊:分布最广,除新疆、青海和西藏:分布最广,除新疆、青海和西藏外,全国均有。是大陆大部分平原区传播疟外,全国均有。是大陆大部分平原区传播疟疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总
3、发疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总发病数的病数的80以上,我省为单一中华按蚊地以上,我省为单一中华按蚊地区,中华按蚊遍布全省,是我省疟疾传播的区,中华按蚊遍布全省,是我省疟疾传播的唯一媒介。唯一媒介。嗜人按蚊嗜人按蚊:是我国北纬:是我国北纬2534之间低山之间低山和丘陵地区疟疾的重要媒介,主要分布于云和丘陵地区疟疾的重要媒介,主要分布于云南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南及江苏等省。及江苏等省。我国几种主要传播媒介的地理分布微小按蚊:主要分布于我国北纬33以南的山丘区,尤以北纬25以南更为普遍。是我国北纬25以南地区的主要传疟媒介。如海南、云南、广
4、东及广西等省(区)的部分地区。大劣按蚊:是我国海南岛山林及其山麓地区疟疾的主要媒介。日月潭按蚊:是我国北纬25以南地区疟疾的次要媒介,它与微小按蚊常同域分布。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊按蚊 库蚊库蚊 伊蚊伊蚊 体色体色:大多灰色大多灰色 大多棕黄色大多棕黄色 多黑有白斑多黑有白斑 活动活动:多在夜间多在夜间 多在夜间多在夜间 多在白天多在白天 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊按蚊 库蚊库蚊 伊蚊伊蚊 静态静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊
5、的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊按蚊 库蚊库蚊 伊蚊伊蚊翅翅:大多有斑点大多有斑点 大多无斑点大多无斑点 大多无斑点大多无斑点触须触须:雌雄皆长雌雄皆长 雌蚊甚短雌蚊甚短 雌蚊甚短雌蚊甚短 (二)、传播途径(二)、传播途径2、输血疟疾:一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性,但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期,受染后潜伏期短,抗红细胞内期药物疗效好,与蚊叮咬感染有所不同。(二)、传播途径(二)、传播途径3、胎传疟疾:带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿,或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内,引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。(三)、易感人群(三)、
6、易感人群人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后,再发症状轻微或无症状,表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG,3个月后抗体消失而易感,两岁以内发病率较高,此后由于自然感染后免疫力的增长,故感染轻、发病少;一般高疟区25岁以上的居民,均对疟疾有一定免疫力(获得性免疫)。(三)、易感人群(三)、易感人群人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区,成人发病率较低,儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育,故先天疟疾和婴儿疟疾少见。天然免疫:某些先天性因素,如地中海贫血、卵形红细胞血症等对疟原虫有抗性。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦
7、弱者多。(四)、流行因素(四)、流行因素1、自然因素温度和雨量是影响疟疾流行的两个重要自然因素。美国医学研究所发现,自1973年以来,疟疾出现了明显的死灰复燃。疟疾一般传播到冬季等温线为16的地区,因为 低于此温度,疟原虫就不能发育。温度过高或过低,对媒介蚊种的生存与寿命有一定影响,因而间接影响疟疾的流行。一般气温低于16或高于30都不利于媒介蚊种生长,并能抑制蚊体内疟原虫孢子增殖的速度。1、自然因素雨量对疟疾流行的影响较为复杂,一般随地区与媒介蚊种孳生习性的不同而有显著差异一些地区多雨成灾,可引起疟疾爆发流行,而在另一些地区,少雨干旱亦可造成爆发流行。降雨季节的分布也左右着疟疾流行的年内季节
8、变动,温带地区的低洼易涝地带,疟疾流行高峰季节多在雨季之后。1、自然因素在卢旺达,已经观察到疟疾的发病率同当地的气候变化有关。在1987年出现创记录的高温和 强降雨之后,疟疾向海拔更高的地区扩散。在斯里兰卡,疟疾的发生与厄尔尼诺现象引起的干旱使得河流形成的水坑有关。1、自然因素 科学家们通过研究最新发现:全球变暖的趋势可能会引发疟疾的流行。全球气候变暖以及厄尔尼诺现象增强所引起的温度和降雨的变化,势必会影响疟疾原有的分布格局根据大气环流模型的预测,到2100年全球平均气温将升高3-5,疟疾的发病人数在热带地区将增加2倍,而温带地区更会增加10倍以上。(四)、流行因素(四)、流行因素2、社会因素
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