急诊科常见医疗纠纷及处理对策.ppt
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1、 急诊科常见医疗纠纷及处理对策急诊科常见医疗纠纷及处理对策 急诊病人特点:急诊病人特点:n病情急,多种病混杂在一起,年龄、性别差病情急,多种病混杂在一起,年龄、性别差异大、危重与一般混杂在一起异大、危重与一般混杂在一起n家属心情焦急,总认为自己最重要家属心情焦急,总认为自己最重要n暴力、酗酒、犯罪暴力、酗酒、犯罪 急诊室急诊室n场地窄小、混杂场地窄小、混杂n布局不合理布局不合理n与收费、化验、药房、辅助检查与收费、化验、药房、辅助检查CTCT、X X线线等不在一处等不在一处n服务设施未跟上服务设施未跟上 急诊医师急诊医师n工作繁重,面对众多急危重病患者工作繁重,面对众多急危重病患者n病人要求高
2、,难以满足病人要求高,难以满足n心理承受力心理承受力 投诉、纠纷面面观投诉、纠纷面面观n例例1 1:男,:男,3939岁,咳嗽主诉,诊断为气管岁,咳嗽主诉,诊断为气管炎,炎,3 3天后诊断为心肌炎。无血压、心电天后诊断为心肌炎。无血压、心电图,怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不图,怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不能平卧。哮喘无过敏史,肺动脉栓塞不能平卧。哮喘无过敏史,肺动脉栓塞不能平卧。能平卧。体检不规范体检不规范n隔衣服用电子血压计测血压隔衣服用电子血压计测血压n坐位坐位腹部触诊腹部触诊n隔衣服双肺听诊,心脏听诊隔衣服双肺听诊,心脏听诊n头痛不检查颈部头痛不检查颈部 病病 史史n咳嗽夜间不能平卧咳
3、嗽夜间不能平卧心功能不全心功能不全n糖尿病糖尿病静点糖静点糖n月经史月经史怀孕、宫外孕怀孕、宫外孕n药物过敏史、癫痫史药物过敏史、癫痫史用慎用药用慎用药 诊诊 断断 问问 题题n昏迷,血压昏迷,血压0/0mmHg,糖尿病史,糖尿病史,诊断为糖尿病,乳酸中毒而不诊断诊断为糖尿病,乳酸中毒而不诊断休克休克n老年感染患者,心、肝、肾功能不老年感染患者,心、肝、肾功能不好,上呼吸机,不诊断好,上呼吸机,不诊断MODS 用用 药药n不按药物说明书:超剂量用药不按药物说明书:超剂量用药n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血用脑梗药用脑梗药n癫痫病史用喹诺酮癫痫病史用喹诺酮n肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗肝、肾功能
4、不全使用慎用或禁用抗生素生素n哮喘哮喘COPD室上速用心律平室上速用心律平n脑出血用止血药脑出血用止血药 会会 诊诊n会诊科室无会诊意见,无签字会诊科室无会诊意见,无签字n派病人到科室看:如耳科派病人到科室看:如耳科n出问题相互推诿出问题相互推诿 转转 病病 人人n结石病人转小医院结石病人转小医院n小外伤、手外伤转小医院小外伤、手外伤转小医院n本院不能处理转外院本院不能处理转外院n报销、技术等问题报销、技术等问题 责责 任任 心心n明显骨折(股骨)漏诊明显骨折(股骨)漏诊n肌腱缝合不好肌腱缝合不好n骨盆骨折未明确诊断骨盆骨折未明确诊断n胸痛不做心电图胸痛不做心电图 危险程度评估不足危险程度评估
5、不足n肾衰、肾移植肾衰、肾移植5年上腹痛未签病重留观,年上腹痛未签病重留观,死亡死亡n胸痛、心电图有问题未留观胸痛、心电图有问题未留观猝死猝死n过敏、憋气过敏、憋气喉头水肿喉头水肿窒息窒息n下颌蜂窝组织炎下颌蜂窝组织炎憋气憋气窒息窒息n皮下淤斑皮下淤斑看皮科看皮科血小板减少、血小板减少、内出血内出血 n多发伤,生命体征暂时正常检查多发伤,生命体征暂时正常检查死亡死亡n腹部外伤初次腹部平片正常腹部外伤初次腹部平片正常肠肠穿孔穿孔n交通事故伤交通事故伤正常留观,胰腺损正常留观,胰腺损伤伤 不不 适适 当当 检检 查查n肝脾破裂,腹穿有血,做肝脾破裂,腹穿有血,做CT、B超超n已怀疑气管断,搬运做检
6、查已怀疑气管断,搬运做检查n一天检查一天检查3个大生化,个大生化,2个个B超超 n已做已做HIV、肝炎肝炎8项,又抽血项,又抽血n不挂号开药投诉不挂号开药投诉n字迹潦草不清发错药投诉字迹潦草不清发错药投诉n血糖单位换算不清有误血糖单位换算不清有误n医嘱有药但是处方未开药医嘱有药但是处方未开药n输错药,抽血未及时送检输错药,抽血未及时送检n输液排气不尽投诉,输扩血管药未监测血压输液排气不尽投诉,输扩血管药未监测血压 急诊工作程序急诊工作程序 急性病人(包括多发伤)急性病人(包括多发伤)n询问病史询问病史n体检体检n在急诊必要的辅助检查:心电图、床旁胸片、在急诊必要的辅助检查:心电图、床旁胸片、血
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