急诊常见各种疾病的抢救常规和流程.ppt

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1、急诊常见各种疾病的抢救常规和流程急诊常见各种疾病的抢救常规和流程急性中毒的救治临床表现（1 1）皮肤黏膜）皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗 -阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿 有机磷有机磷（2 2）眼部）眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等（3 3）

2、呼吸系统）呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂（3）呼吸系统）呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿

3、-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂（4）消化系统）消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等处置处置清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（）机械催吐：用温开水（30 35）或）或清水清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡禁忌症：不合作，意识障

4、碍、惊厥、服腐蚀禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒 6小时小时相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史静脉曲张史冠心病的救治冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。对症处置：对症处置：1.1.测量生命体征测量生命体征2.2.标

5、测心电标测心电3.3.平卧位，禁止活动平卧位，禁止活动4.4.通常呼吸道通常呼吸道（吸氧）（气管插管）（吸氧）（气管插管）5.5.根据医嘱对症用药根据医嘱对症用药 如：如：1 1）5%5%葡萄糖葡萄糖250ML+250ML+消心痛消心痛20ML20ML静脉输液静脉输液 2 2）5%GS500ML+5%GS500ML+硝普钠硝普钠50MG50MG静脉输液等静脉输液等外科急腹症外科急腹症常见急腹症 急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症n 对症处置n 1）测量生命的体征n 2）保持患者体位n 3）建立静脉通道n 4）指导辅助检

6、查n 5）送至相关科室进一步治疗n 创伤解救，止血和包扎创伤出血的意义创伤出血的意义成人全身血容量约40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包

7、扎法，三角巾包扎法脑出血应急处置应急处置1）测量生命体征2）制动防止躁动引起再次外伤3）防止呕吐物误吸4）应用降压药物减轻脑水肿5）护送影像学检查治治 疗疗 原原 则则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理中暑救护原则救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。降温是关键降温是关键 1.物理降温物理降温:环境降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调)体表降温体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦

8、、冰水浸浴15-16)体内降温体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠注入股动脉、胃内或灌肠)。2.药物降温药物降温:氯丙嗪氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴静滴或或654-2。3.改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克:5%GNS15002000ml，速度不宜过快。，速度不宜过快。纠酸补碱纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。4.防治急性肾功衰防治急性肾功衰:早期快速注射早期快速注射20%甘露醇甘露醇250ml，静，静注速尿注速尿20mg，保持尿量，保持尿量30ml/h以上以上。淹溺淹溺救护原则救护原则:迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复迅速救

9、离出水、恢复水效通气、心肺复苏。苏。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤

10、或利搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。多卡因除颤，必要时开胸直接按压。纠正血容量纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。海水淹溺，绝不可输盐水。可输可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，或血浆或低右。淡水淹溺，静滴静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛

11、。冰帽头搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。部降温，高压氧。防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能、能量合剂等。量合剂等。注意其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。护理要点护理要点密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸

12、，正压吸氧，注意气道湿化，防止机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。气道粘膜损伤。心理护理。心理护理。输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。淹溺淹溺触电触电救治：救治：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。除气道内分泌物。维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。多卡因除颤。去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤电除颤或药物除颤。防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降

13、温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或必要时用抗生素或TAT。伤后。伤后3-6天切天切痂植皮。痂植皮。触电触电护理要点护理要点严密观察生命体征严密观察生命体征 注意神志变化注意神志变化 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 注意合并伤注意合并伤 准确记录尿量准确记录尿量 加强基础护理加强基础护理 冰袋降温避免冻伤冰袋降温避免冻伤冻伤冻伤生命指征评估生命指征评估1）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间间2）低体温程度，复温效果）低体温程度，复温效果3）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果搏，观察复苏效果急救处理急救处理1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温积极复温.2.心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复如心脏停搏，立即给予心肺复苏苏3.综合措施综合措施