急性肺损伤和ARDS.ppt
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1、第十一章第十一章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征Chapter 11 Acute lung injury&Acute respiratorydistress syndrome急急 诊诊 医医 学学Emergency Medicine要 求F掌握掌握:ALI和和ARDS 的概念;临床表现;诊断标准的概念;临床表现;诊断标准F熟悉:熟悉:病因病因F了解了解 治疗及进展治疗及进展F重点重点 AL1和和ARDS 的概念,诊断标准的概念,诊断标准F难点:难点:病理、病理生理、治疗病理、病理生理、治疗概 述急性肺损伤(ALI)是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主
2、要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征。呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。ALI严重到一定程度,达到诊断标准时即为呼吸窘迫综合征(ARDS)。概 述FARDS is an acute,severe injury to all of both lungs.Patients with ARDS experience severe shortness of breath and often require mechanical ventilation(life support)because of respiratory failure.ARDS is not a sp
3、ecific disease;instead,it is a type of severe,acute lung dysfunction that is associated with a variety of diseases,such as pneumonia,shock,sepsis and trauma.回顾F1967年年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome in adult)F1971年年Petty正式称为正式称为“成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征”(adul
4、t respiratory distress syndrome)F1985年病理生理研究年病理生理研究F1992年美欧年美欧ARDS联席会议联席会议 ALI 概念概念;AdultAcuteF2000年年NHBLI的的ARDSnet多中心系列研究多中心系列研究 (ARDSNET/ALVEOLI /LateRescue /FACTT)ARDS的同义词Adult hyaline membrane disease(肺透明膜病)(肺透明膜病)Post-traumatic pulmonary insufficiency(创伤后肺不张)(创伤后肺不张)Adult respiratory insufficie
5、ncy syndrome(成人呼吸窘迫综合征)(成人呼吸窘迫综合征)Progressive pulmonary consolidation(进行性呼吸窘迫)(进行性呼吸窘迫)Congestive atelectasis()()Progressive respiratory distress()()Da Nang lung()()Pump lung(泵肺(泵肺)Hemorrhagic atelectasisShock lung(休克肺)(休克肺)Hemorrhagic lung syndromeTransplant lung(移植肺)(移植肺)Hypoxic hyperventilation(低
6、氧性过度通气)(低氧性过度通气)Traumatic wet lung(创伤后湿肺)(创伤后湿肺)Postperfusion lung(灌注后肺)(灌注后肺)Wet lung(湿肺)(湿肺)Post-traumatic atelectasis(创伤后肺不张)创伤后肺不张)White lung(白肺综合征)(白肺综合征)定义(定义(1999.9 昆明昆明)F是指心源性以外的肺内外致病因素导致是指心源性以外的肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,其早的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,其早期可称为期可称为急性肺损伤(急性肺损伤(ALIALI),严重的,严重的ALIALI被定义为被定义为急性呼吸窘
7、迫综合征(急性呼吸窘迫综合征(ARDSARDS),两者具有性质相同但程度不同,两者具有性质相同但程度不同的病理生理改变。的病理生理改变。F病理改变为肺微血管通透性增高而导致病理改变为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿肺水肿及及透明膜透明膜形成。形成。病 因F休克休克 感染:脓毒败血症感染:脓毒败血症 出血出血 过敏过敏 F创伤创伤:手术手术 胸、肺多发伤、颅脑外伤、肺胸、肺多发伤、颅脑外伤、肺挫伤、骨盆粉碎性骨折、严重挤压伤挫伤、骨盆粉碎性骨折、严重挤压伤 手术F严重感染:严重感染:重症肺炎重症肺炎 F误吸误吸:窒息窒息F吸入有害气体吸入有害气体
8、:纯氧纯氧F淹溺淹溺病 因F药物药物F代谢性疾病代谢性疾病F血液疾病血液疾病 多次大量输血、输液;多次大量输血、输液;DICDICF妇产科疾病妇产科疾病:羊水栓塞羊水栓塞F其它其它:急性胰腺炎、结缔组织病、急性胰腺炎、结缔组织病、.最常见的最常见的ARDSARDS高危因素高危因素F脓毒败血症脓毒败血症F多发性损伤多发性损伤F大量输血、输液大量输血、输液F胃肠内容物吸入胃肠内容物吸入F肺挫伤肺挫伤F重症肺炎重症肺炎F淹溺淹溺 高危因素高危因素F直接肺损伤因素:直接肺损伤因素:严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒F间接肺损伤因素:间接肺损伤因素:脓毒症、休克、严重的非胸部创
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