心肺复苏.ppt

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1、 心肺复苏心肺复苏(CPR)是针对心跳、呼吸骤停所是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施采取的抢救措施l胸外按压形成暂时的人工循环胸外按压形成暂时的人工循环l快速电除颤转复心室颤动快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心，促使心脏恢复自主搏动脏恢复自主搏动l采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸自主呼吸l心跳停止血氧下降，组织缺氧，无氧酵解，心跳停止血氧下降，组织缺氧，无氧酵解，酸性产物积聚呼酸，组织器官损伤不可酸性产物积聚呼酸，组织器官损伤不可逆损伤逆损伤l常温下各组织器官耐受缺氧时间常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑大脑4 46 6分钟，小脑分钟，小脑0

2、01515分钟，延髓分钟，延髓20203030分钟，脊髓分钟，脊髓4545分钟，交感神经节分钟，交感神经节6060分钟，心脏分钟，心脏和肾脏和肾脏3030分钟，肝脏分钟，肝脏2 2小时，肺脏时间更长些小时，肺脏时间更长些 传统方法：传统方法：l大动脉、颈动脉搏动消失大动脉、颈动脉搏动消失l意识丧失意识丧失l瞳孔散大瞳孔散大l呼吸停止呼吸停止新指南：新指南：l取消了鉴别有无脉搏：在准确性、敏感性、特取消了鉴别有无脉搏：在准确性、敏感性、特异性上有严重的局限性；救护者需长时间来判异性上有严重的局限性；救护者需长时间来判断（超过断（超过24秒）秒）l10秒钟内判断有无循环消失的特征：正常呼吸、秒钟内

3、判断有无循环消失的特征：正常呼吸、咳嗽及任何运动的消失咳嗽及任何运动的消失l假阴性率（假阴性率（10%）l判无脉为有脉判无脉为有脉l失去救治机会失去救治机会l假阳性率（假阳性率（40%）l判有脉为无脉判有脉为无脉l进行不必要的进行不必要的CPR第一次第一次ABCDA.无创开放气道无创开放气道B.口对口或面罩人口对口或面罩人工呼吸工呼吸C.胸外按压胸外按压D.AED除颤除颤/电复律电复律第二次第二次ABCDA.尽快气管插管尽快气管插管B.氧疗、氧疗、机械机械通气、通气、监测氧饱和度监测氧饱和度 C.静脉注射药物、静脉注射药物、心电呼吸血压监测、心电呼吸血压监测、进一步循环支持进一步循环支持D.鉴

4、别病因并作相鉴别病因并作相应治疗应治疗l仰卧在坚固的平仰卧在坚固的平(地地)面上，将双上肢放置面上，将双上肢放置身体两侧身体两侧 l整体移动整体移动l如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上持在同一个轴面上l如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫造成截瘫l机理：患者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，机理：患者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用口腔内

5、的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通使呼吸道畅通l气道异物的清除：用气道异物的清除：用3-5秒钟的时间，先将病秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病者者衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开 l适合无颈部创伤，普通施救者适合无颈部创伤，普通施救者 l把一只手放在患者前额，用手掌把额头把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后

6、仰，另一只手用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻l双手紧推下颌角，使下颌向前、上移双手紧推下颌角，使下颌向前、上移；用双拇指轻推下唇使微张用双拇指轻推下唇使微张 l适合脊髓损伤患者适合脊髓损伤患者l适合医务人员采用适合医务人员采用l开放气道后评估：判断病人有无呼吸开放气道后评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）（看、听、感觉）l判断及评价时间不得超过判断及评价时间不得超过10秒钟秒钟l开放气道后

7、发现无呼吸或呼吸异常，应开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气立即实施人工通气l如果不能确定通气是否异常，也应立即如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气进行人工通气l呼出气体中的氧气呼出气体中的氧气(含含16 17)可以满足患者基本需求可以满足患者基本需求l方法：捏住患者的鼻孔，防止方法：捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的漏气，急救者用口唇把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续吹气，每次吹气应持续2秒钟秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起以上，确保吹气时胸廓隆起l2人抢救时通气频率应为人抢救时通气频率应为8 10次分，通气时不需

8、要停止胸次分，通气时不需要停止胸外按压外按压l使用球囊面罩可提供正压使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量通气，一般球囊充气容量约为约为1000 m1，足以使肺，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好足，双人复苏时效果较好适应症适应症l吸入麻醉吸入麻醉l气管插管前给氧气管插管前给氧l初期复苏时初期复苏时球囊面罩通气的方法球囊面罩通气的方法单手法：l一手握持面罩，拇指和食指放在面罩体部即接口处的两侧l其他三个手指放置在下颌骨上l右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸双手

9、法：即用两只手握持面罩，另一人进行辅助或控制呼吸。球囊面罩球囊面罩通气通气l面罩与病人面部完全吻合并压紧不致漏面罩与病人面部完全吻合并压紧不致漏气气l每次吹气时，施救者应注意观察胸廓上每次吹气时，施救者应注意观察胸廓上抬情况抬情况l简便快捷无创简便快捷无创l面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤组织压伤l呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸吸 闭式胸外按压闭式胸外按压 步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压l手指无论是伸直，还是交叉在一起

10、，都应离开胸手指无论是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁壁l肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直保证每次按压的方向与胸骨垂直l按压幅度为按压幅度为3 4cm，最理想的按压效果是可触及，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动颈或股动脉搏动l在一次按压周期内，按压与放松时间应为在一次按压周期内，按压与放松时间应为1：1l每次按压后放松每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面可使双手位置保持固定，另

11、一方面胸壁，一方面可使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 l按压频率按压频率100次次/min,每按压每按压15次，行次，行1次通气，即次通气，即按照按照15：1的按压的按压/通气周期进行通气周期进行l触到脉搏l瞳孔逐渐缩小l口唇转红l自主呼吸恢复l早期除颤在复苏中意义十分重要，现已将其作为基础早期除颤在复苏中意义十分重要，现已将其作为基础生命支持的一部分生命支持的一部分引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约心跳骤停的患者中约80为室颤为室颤室颤最有效的治疗是

12、电除颤室颤最有效的治疗是电除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟每延迟1分钟成功率将下降分钟成功率将下降7%10%室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止l早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准EMS的急救内容，争取在院前的急救内容，争取在院前心跳骤停发生后心跳骤停发生后5分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。l置于公共建筑，购物中心，高危病人家中l只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人l采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤l自动分析心律，识别室颤，多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤

13、处理l改善院前心脏猝死患者近期或远期预后。l 胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性报道在胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性报道在11 25之间。极少数室颤可能被胸前重叩终止。之间。极少数室颤可能被胸前重叩终止。l胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳、无脉搏，胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳、无脉搏，且无法立刻获得除颤器进行除颤时可考虑使用。且无法立刻获得除颤器进行除颤时可考虑使用。l室颤室颤 强调只除颤强调只除颤1次，立即行次，立即行CPR（5个周期）个周期）。l室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。l多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤处理多形室速或与室颤鉴别不清

14、时按室颤处理l房颤房颤 100-200Jl房扑或室上速房扑或室上速 50-100Jl室速室速 100Jl方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，涂导电膏，方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。用一定压力紧贴胸壁。l在无法保证气道完全开放时，应尽早进行气管插管在无法保证气道完全开放时，应尽早进行气管插管l气管插管前应先给病人吸氧。如果病人存在自主呼气管插管前应先给病人吸氧。如果病人存在自主呼吸，应先让病人吸高浓度氧吸，应先让病人吸高浓度氧3 3分钟，如自主呼吸不足，分钟，如自主呼吸不足，应使用球囊面罩辅助呼吸应使用球囊面罩辅助呼吸l优点：优点：可保证通气和吸人高浓度氧

15、可保证通气和吸人高浓度氧便于吸痰便于吸痰可作为一种给药途径可作为一种给药途径可准确控制潮气量可准确控制潮气量保证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺保证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺 准备准备l根据患者体型选择气管导管根据患者体型选择气管导管 l摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高仰并抬高810 cm 插管插管l拇指和中指呈剪刀手法拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口，使患者张口 l持喉镜沿口角右侧置入持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位使喉镜片至正中位 l慢慢推进喉镜使其顶端慢慢推进喉镜使其顶端达舌根与会厌交界处达

16、舌根与会厌交界处,向向前上提喉镜，间接拉起前上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门会厌而显露声门 气管内插管气管内插管l右手执气管导管，斜口对右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入导管轻柔插入l导管插入气管内的长度，导管插入气管内的长度，成人约为成人约为5 cml如果用导丝塑型，在导管如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门斜面进入声门2cm后，要后，要及时抽出导丝及时抽出导丝l固定并确认导管在气管内固定并确认导管在气管内 l作用于心肌、传导系统和窦房结的作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体受体:加强心肌收加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性,使使细颤变为粗颤，利于电复律细颤变为粗颤，利于电复律l-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）平均动脉压平均动脉压心肌和脑血流心肌和脑血流l常规剂量：常规剂量：0.01-0.02mg/kg静注，静注，3-5分钟重复；分钟重复；如如1mg无效，逐渐增加剂量（无效，逐渐增加剂量（1、3、5mg）静注）静注l气管内给药