外科护理学.docx

《外科护理学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学.docx（77页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、护士执业资格考试辅导根底护理与护理人文知识占30%,内科护理占25%,外科护理25%,儿科护理占8%,妇产科护理8%,其他4%。第一篇资格考试要点第二章循环系统疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理一、解剖、生理下肢静脉曲张主要为浅静脉，浅静脉位于皮卜-,主要是大隐静脉和小隐静脉,最后汇入股静脉。下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支，在小腿部位交通支较多，所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放。二、病因F肢静脉曲张的I要病因为静脉瓣膜功能不全。根据病因、病理不同可分为原发性和继发住两大类。原发性下肢静脉曲张性多见,是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先

2、天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期负重使腹压增高或长时间站立工作造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。增加下肢静脉压力的因素有：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。继发下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全或先天缺如、深静脉血栓形成或阻塞，其他继发于深静脉外的病变如盆腔内肿瘤、妊娠予宫压迫、先天性动静脉痿等可压迫骼外静脉而引起下肢静脉曲张。三、临床表现大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见；左下肢多见，主要表现为E肢浅静脉扩张、迂曲、隆起等,卜肢沉重、乏力感。踝部可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下

3、脂质硬化和溃疡形成等。可继发曲张静脉的血栓性静脉炎、大出血四、辅助检查下肢静脉造影检查是确切诊断下肢静脉疾病最可靠的方法。临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种。（一）深静脉回流试验（波氏试验,即Perthes试验）：是检查深静脉是否通畅的方法（.决定意也。检查方法是在大腿中部用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高那么曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。（二）浅静脉及变通支瓣膜功能试验（曲氏试验，即TrendeIenbUrg试验）：是检查大隐静脉和交通静脉瓣膜功能的试验。1 .曲

4、氏试验I：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，假设曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常：假设曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠。.曲氏试验II：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基举与试验I相同，但在病人站立后不松开止血带，假设曲张静脉迅速充盈，那么说明交通静脉瓣膜功能不全。五、治疗要点1.）非手术治疗：采用界!力绷带包扎或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，防止久站。主要用于以下情况：1.病变局限：病

5、症较轻或无病症者。2.妊娠期妇女。3.年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。（二）手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本有效的方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的病人均可进行手术治疗，最常用的手术方法为大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎+剥脱术。（三）硬化剂注射疗法：用于手术后残留的曲张静脉治疗，或术后局部复发的病例。通常用5%鱼肝油酸钠12ml。用绷带加压包扎36周，期间防止久站，应鼓励行走。六、护理措施（一）术前护理：1.减少静脉血液淤积。坐时双膝不要交叉过久；防止长时间站立；肥胖者减轻体重；穿弹力袜或用弹性绷带包扎；不穿过紧的内裤；预防便秘、尿潴留等。防止腹内压升高。2.协助医生处理静脉

6、曲张性溃疡，预防皮肤受损。3.严格备皮，备皮范围为患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。4.合并下肢水肿者，术前数目抬高患肢，减轻水肿，有利术后愈合。5.并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎。术前2-3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日12次。（二）术后护理：1.一般护理，抬高患肢30,做足背伸屈运动，以促进静脉血回流。注意伤口有无渗血。术后2448小时，即应鼓励病人下地行走，预防血栓性静脉炎。保持弹力绷带松紧适宜，一般维持2周后才可撤除。2.预防和处理并发症。严禁按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，病人应限制自身活动，保持呼吸节律正常。七、健康教育（一

7、）弹力绷带及弹力袜的使用及考前须知：L宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。2.包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。3.包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。4.包扎后应注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。5.根据不同疾病或手术选择包扎方法。6.弹力袜的选择必须符合病人腿部周径。（二）指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性，3个月内不参加重体力劳动（三）平时应保持良好的姿势，防止久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。（四）保持大便通畅、控制体重。第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理一、病因、病理（一）、病因：好发于青壮年男性。病因主要与吸烟

8、、寒冷、潮湿等外部因素和男性激素、自身免疫功能紊乱等内部因素有关。（一）病理：本病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是卜肢的小动脉，另外小静脉也常受累。累及血管顺序先动脉后静脉，先远端后近端，病变呈节段性。病变早期血管内膜增厚，管腔内血栓形戒。晚期血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。二、临床表现起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。血栓闭塞性静脉炎按肢体缺血程度和表现分为局部缺血期、营养障碍期和坏死期。（一）局部缺血期：也称早期或I期，以血管痉挛为主，患肢动脉供血缺乏，出现肢端发凉、怕冷和间歇性跛行等。皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长，足背动脉博动减弱（二）营养障碍期

9、：也称中期或H期，有明显的血管增厚及血栓形成，特征性表现为静息痛，夜间尤甚。皮肤枯燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间肌肉抽搐，足背动脉博动消失。（三）坏疽期：也称组织坏死期、晚期或M期，患侧动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。血栓闭塞性脉管炎坏疽期出现屈膝抱足的典型体位。三、辅助检查（一）一般检查：1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度，假设双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.肢体抬高试验，让病人平卧，下肢抬高7080,60秒后观察足部皮肤色泽变化，假设出现足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛为阳性，提示动脉供血缺乏。再让病人坐起，下肢自然下垂于

10、床沿，正常人10秒皮肤色泽恢复正常，假设超过45秒皮肤色泽不恢复或色泽不均匀，进一步提示动脉供血缺乏。（二）特殊检查：1.B超。2.肢体血流图。3.动脉造影。四、治疗要点（一）非手术治疗1.-般处理，绝对禁烟、防止受凉、受潮和外伤。防止热疗，以免组织需氧量增加而加重病症。2 .药物治疗：疼痛严重应用镇痛药，适当使用吗啡或哌替咤镇痛药。为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少镇痛药物的用量血管扩张药和抑制血小板凝聚的药物治疗。中药治疗，抗感染恰疗。3 .高压氧疗法和创面处理。（二）手术治疗：1.腰交感神经切除术，假设腰交感神经封闭术效果明显，应及时行腰交感神经节切

11、除术。2.动脉重建术。3.截肢术。五、护理措施（一）减轻焦虑：由于剧烈疼痛的折磨，病人对治疗失去信心，护士应同情、体贴病人.（二）缓解疼痛：轻症应用血管扩张药和中药治疗，重症可用麻醉性镇痛药或神经阻滞方法止痛。（三）改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对禁烟，肢体保暖，由于末梢神经对热的敏感性降低，不可使用热水袋,以防止引起烫伤。抬高低肢，保持皮肤清洁枯燥，防止受损。皮肤瘙痒时可涂止痒药膏，防止用手抓挠。（四）促进侧支循环，提高活动耐力：鼓励病人多活动，坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。（五）皮肤溃疡和坏死的护理：有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，保持清洁，防止受压，加强换药，遵医嘱使用抗菌药。

12、（六）手术护理1 .血管造影术后应平卧，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6-8小时。静脉手术后抬高患肢30,制动1周。动脉手术后患肢应平放。2 .术后观察：严密观察生命体征。观察肢体远端血运情况，检查双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色和皮肤感觉。六、健康薮育（一）绝对戒烟,消除烟碱对血管的收缩性。（二）体位：睡觉休息时应采用头高脚低位。防止长时间维持同一姿势，坐时防止翘二郎腿。（三）指导病人进行肢体运动（伯格运动），以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45以上，坚持23分钟，然后双足卜垂床边25分钟，做背屈、跖屈和旋转运动，再将患肢平放休息2分钟，反复锻炼5次，每日数次。腿部已发生

13、溃疡或坏死时，运动可增加组织耗氧。（四）保护患肢：注意保暖，穿适宜的鞋子，不穿高跟鞋，勤换袜子，预防脚部真菌感染。第三章消化系统疾病病人的护理第一节肠梗阻病人的护理一、病因及分类（一）按根本病因分类：1 .机械性肠梗阻，最常见,由于肠腔堵塞（如蛔虫卵、粪石等）、肠壁病变（如肿瘤）、肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）等原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。2 .动力性肠梗阻,较少见，原因是由于神经反射或毒索刺激引起肠璧肌也功能紊固匝致。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。3 .血供性肠梗阻，较少见，主要由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，肠管血供障碍所致。（二）按肠壁血供有无障碍分类：1.单纯性肠梗阻

14、，肠管无血供障碍。2.绞窄性肠梗阻，梗阻后伴有血供障碍。（三）按肠梗阻发生部位分娄：L高位肠梗阻，发生在空肠上段。2.低位肠梗阻，发生在回肠末端和结肠的梗阻。（四）按肠梗阻的程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。（五）按肠梗阻发生的快慢分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。二、病理生理（一）局部变化：梗阻以上肠局动增加，肠腔积气、积液，肠管迅速膨胀，肠壁变薄,肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔，引起弥漫性腹膜炎。（二）全身变化：1 .水、电解质、酸碱平衡紊乱：呕吐、不能进食、肠管无法吸收分泌到肠腔内的液体,大量液体积存在肠腔和腹腔即第三间隙积液，同

15、时也丧失大量的电解质和碱性液体，造成水、电解质、酸碱紊乱。2 .细菌繁殖和毒素吸收：梗阻以上的肠管内细菌生长繁殖并产生大量毒素，细菌及其毒素渗透到腹腔内而吸收引起严重的腹膜炎和全身中毒，最终可致感染性休克。3 .呼吸和循环功能障碍：腹胀，腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气和肺换气；腹内压的升高也引起下腔静脉的回流障碍，体液的丧失、血液浓缩、电解质酸碱紊乱细菌的繁殖和毒素的释放，引起循环障碍，严重的引起多系统功能障碍甚至衰竭。三、临床表现（一）病症：不同类型的肠梗阻的共性表现：腹痛呕吐二腹胀及肛门停止推气推便。1.腹痛：机械性肠梗阻由于梗阻以上部位的强烈蠕动，腹痛特点为阵发性绞痛，时轻时重。腹痛发

16、作时可见肠型和蠕动波。听诊为连续高亢的肠鸣音和气过水音或金属音。绞窄性肠梗阻的腹痛缓解时间缩短，腹痛呈持续性伴阵发性加剧。2 .呕吐：高位性肠梗阻呕吐出现早，且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。低位性肠梗阻呕吐病症出现较晚，呕吐物常伴有粪臭味。呕吐物假设呈褐色或血性，提示肠管有血运障碍。麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性。3 .腹胀：高位性肠梗阻，腹胀不明显；低位性肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻呈均称性全腹胀。4 .停止肛门排气排便：完全性肠梗阻肛门常无排气及排便。绞窄性肠梗阻，可排出黏液性血便。（二）体征：单纯性肠梗阻早期多无明显全身情况的改变，梗阻晚期或绞窄性肠梗阻可出现口唇枯燥、眼窝深陷，皮肤弹性减低，脉搏细速、血压下降