医院讲课——血液灌流.ppt.ppt
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1、浅浅 谈谈 血血 液液 灌灌 流流 Hemperfusion前言前言 药物和毒物中毒是临床上非常常见的急症,每药物和毒物中毒是临床上非常常见的急症,每年均有大量药物或毒物中毒的患者需要抢救,年均有大量药物或毒物中毒的患者需要抢救,大部分病例经过一般的内科处理(包括洗胃、大部分病例经过一般的内科处理(包括洗胃、输液、利尿、使用对抗药物等)而得以治愈,输液、利尿、使用对抗药物等)而得以治愈,但对于深度昏迷或喝药剂量过大、中毒过深、但对于深度昏迷或喝药剂量过大、中毒过深、中毒时间过长的以上方法常难以奏效。由于血中毒时间过长的以上方法常难以奏效。由于血液灌流相对普及,技术成熟且简单、有效,这液灌流相对
2、普及,技术成熟且简单、有效,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。灌流的主要原因。血血 液液 灌灌 流流 Hemperfusion 定义及概述:定义及概述:血液灌流(血液灌流(HemoperfusionHemoperfusion,HPHP)是将患者血液从)是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂非体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除外源特异性吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用,
3、将净化了的血液回输体内的一种血液净化方作用,将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式的血液净化疗法。的血液净化疗法。灌流器的分类灌流器的分类 血液灌流器最常用的吸附剂血液灌流器最常用的吸附剂 包括:活性炭、树脂、包括:活性炭、树脂、硬化树脂以及修饰后的离子型吸附剂硬化树脂以及修饰后的离子型吸附剂最原始的吸附材料是活性炭,他对中小最原始的吸附材料是活性炭,他对中小分子物质(相对分子质量分子物质(相对分子质量5000)和与)和与蛋白质结合物质的吸附能力较强。蛋白质结合物质的吸附能力较强。后来发展的吸附树脂是一种球
4、形合成后来发展的吸附树脂是一种球形合成交联共聚物,具有多孔、高比表面积交联共聚物,具有多孔、高比表面积等特性,树脂吸附能力不受材料本身等特性,树脂吸附能力不受材料本身的影响,仅受材料表面包裹层孔径的制的影响,仅受材料表面包裹层孔径的制约,对于相对分子质量约,对于相对分子质量10000100000的物质具有较强吸附的物质具有较强吸附血液灌流吸附剂要求血液灌流吸附剂要求 血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用适应症和禁忌症适应症和禁忌症(一)适应症(一)适应症 急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 尿毒症:尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症:尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包尿毒症心包炎
5、、尿毒症神经病变炎、尿毒症神经病变 重症肝炎,特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高重症肝炎,特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高胆红素血症胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症综合征脓毒血症或系统性炎症综合征 银屑病、银屑病、牛皮癣牛皮癣或其他自身免疫性疾病或其他自身免疫性疾病 其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 戒毒戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题,采用活性炭血液戒毒已成为一个严峻的社会问题,采用活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾,可使戒断症状消失,患灌流与血液透析治疗海洛因成瘾,可使戒断症状消失,患者脱瘾者脱瘾(二)禁忌症(
6、二)禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少,白细胞减对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少,白细胞减少或其他凝血障碍者慎用少或其他凝血障碍者慎用药物或毒素中毒药物或毒素中毒 药物药物/毒物中毒时毒物中毒时HP的指征:的指征:血浆浓度已达致死浓度。血浆浓度已达致死浓度。有继续吸收,经内科治疗无效,病情加重。有继续吸收,经内科治疗无效,病情加重。严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。原有肝原有肝/肾功能不全,对毒物排泄不利者。肾功能不全,对毒物排泄不利者。具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。H
7、P清除的药物或毒物清除的药物或毒物血管通路的建立血管通路的建立 药物中毒或毒物中毒短时性血液灌流者以临时性药物中毒或毒物中毒短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜,长期维持性血液灌流者宜采用永血管通路为宜,长期维持性血液灌流者宜采用永久性血管通路。久性血管通路。临时血管通路有:中心静脉临时导管(首选股静临时血管通路有:中心静脉临时导管(首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉)、动脉直刺(橈动脉、颈内静脉及锁骨下静脉)、动脉直刺(橈动脉脉贵要静脉、足背动脉贵要静脉、足背动脉大隐静脉)大隐静脉)永久性血管通路有:自体动静脉内瘘、人工血管、永久性血管通路有:自体动静脉内瘘、人工血管、中心静脉长期留置导管中心
8、静脉长期留置导管 中心静脉留置导管中心静脉留置导管中心静脉留置导管中心静脉留置导管中心静脉留置导管中心静脉留置导管自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘术自体动静脉内瘘术动脉直刺动脉直刺人工血管人工血管操操 作作 流流 程程血液灌流流程图血液灌流流程图这是一个单纯的血液灌流机这是一个单纯的血液灌流机 优点:操作简便、移动方便适于急诊抢救优点:操作简便、移动方便适于急诊抢救 缺点:缺点:1、没有可调控的体外、没有可调控的体外循环保温加热装置及循环保温加热装置及动静脉压力监测、动静脉压力监测、血路管空气监测装置血路管空气监测装置等。等。这是血液灌流和血液透析串联联合
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