保留残胃的残胃空肠双通道重建术医学幻灯片.ppt

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1、胃癌对人类的生存和健康造成重大威胁，依然是世界各国面临的重要的社会问题之一Jemal A et al.CA Cancer J Clin.2011 u手术治疗是胃癌的主要治疗手段，唯一可能治愈手段u特别是随着标准的D2根治术的推广，胃癌的预后得到了较大的改善 u日本是最早开展标准D2根治术的国家，在日本胃癌的5年生存率可达到83.5%*Isobe Y et al.Gastric Cancer.2011 u胃上部癌包括贲门癌、胃底癌及胃体上段癌。u胃上部癌行近端切除还是行全胃切除，目前仍有分歧，主要分歧点在于：近端胃切除范围是否足够；近端胃切除后残胃食道吻合，术后并发症多，生活质量差；全胃切除及清

2、扫范围扩大；全胃切除后失去十二指肠路径及胃窦的分泌功能，致营养不良。u保留残胃的残胃空场双通道吻合术解决了上述问题。u该手术方式已经很成熟，在2008年第三军医大学西南医院已将该手术方式运用于胃上部癌的术后重建。并取得了良好的效果。u该手术方式与全胃切除及近端胃切除残胃食道吻合术相比在安全性、及术后病人生活质量等方面有明显优势。（1）清扫切除范围合理；（2）保留了十二指肠路径，保留了胃窦的分泌功能；（3）有效预防食管反流的发生。u适应症：按AJCC第7版TNM分期标准，I期 II期 IIIa期 IIIb期胃上部癌患者。且术中冰冻结果第5组及第6组淋巴结未发现癌转移，心肺肝肾功能及凝血功能能耐受

3、胃癌D2根治术。u禁忌症：（1）IV期胃癌患者；（2）胃窦部胃癌患者；（3）术中冰冻结果第5组及第6组淋巴结发现癌转移的胃上部癌患者；（4）有心肺肝肾功能及凝血功能能严重障碍，不能耐受胃癌D2根治术患者。u该重建方式与传统的残胃食道吻合及食道空场Roux-en-Y吻合比较手术复杂程度及难度相当，据文献报道术后的并发症发生率相当，但生活质量及营养状况有明显提高。u该术式术后的并发症及预防与传统的重建方式一样。u标准的胃癌D2根治术的技术u传统的吻合技术u传统的手术器械及吻合器械u残胃空肠双通道重建术，清扫、切除范围合理，残胃有一定的储袋作用，能较好的预防反流性食管炎；保留了十二指肠路径及胃窦功能，提高了患者的生活质量，改善了患者的营养状态，是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。具有广泛的应用范围，良好的社会效益。