[临床医学]连续性血液净化在危重病人的应用11.ppt
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1、连续性血液净化的应用连续性血液净化的应用 机械通气机械通气 营养支持营养支持 血液净化血液净化危重病人抢救治疗的主要技术危重病人抢救治疗的主要技术基本概念基本概念CRRT:continuous renal replacement therapyCBP:continuous blood purification血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子,清除体内蓄积过多的水分,补充机体需要物质的现代治疗方法。基本概念基本概念 连续性静脉连续性静脉-静脉血液滤过(静脉血液滤过(CVVHCVVH)连续性动连续性动-静脉血液透析(静脉血液透析(CAVHDCAVHD)连续性静连续性静-静脉血液透
2、析(静脉血液透析(CVVHDCVVHD)连续性静脉连续性静脉-静脉血液透析滤过(静脉血液透析滤过(CVVHDFCVVHDF)缓慢连续性超滤(缓慢连续性超滤(SCUFSCUF)连续性高流量透析(连续性高流量透析(CHDFCHDF)连续高容量血液滤过(连续高容量血液滤过(CHVHFCHVHF)连续性血液滤过吸附(连续性血液滤过吸附(CPFACPFA)治疗性血浆置换治疗性血浆置换(TPE)(TPE)滤器 的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性提提 要要 适应症适应症 治疗方式治疗方式 ICU中中CBP的特点的特点 治疗时机治疗时机 ICU 中中CBP治疗的注意事项治
3、疗的注意事项 主要适应症主要适应症 ARF :急性肾衰竭急性肾衰竭 CHF :充血性心衰充血性心衰 SIRS :系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征 ARDS:急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 SEPSIS:脓毒血症脓毒血症 TPE:治疗性血浆置换治疗性血浆置换适应症及相应治疗模式适应症及相应治疗模式 非肾科非肾科急性肺水肿急性肺水肿/CVVH or SCUF慢性心力衰竭慢性心力衰竭/CVVH or SCUF严重液体超负荷严重液体超负荷/CVVH or SCUF严重水电解质紊乱严重水电解质紊乱/CVVH or CVVHD中毒中毒药物中毒药物中毒/CVVH or CVVHDF or TP
4、E严重乳酸酸中毒严重乳酸酸中毒/CVVH or CVVHDF or TPE 横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症 /CVVH or CVVHDF 肝性脑病肝性脑病/TPE or MARS 重症肌无力重症肌无力/TPE 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎/HVHF 急性溶血急性溶血/TPE 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/HVHF 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 MODS SIRS/HVHF 脓毒血症休克脓毒血症休克 Septic shock/HVHF适应症适应症 连续性静连续性静-静脉血液滤过(静脉血液滤过(CVVHCVVH)主要优点:通过弥散的方式清除主要优点:通过弥散的方式清除(1
5、1)血液流量大:可达)血液流量大:可达100-200ml/min100-200ml/min。后稀释法输入置换液尿素清除率达后稀释法输入置换液尿素清除率达36L/d 36L/d 用前稀释法输入置换液可达用前稀释法输入置换液可达48-100L/d48-100L/d(2 2)加用血泵操作步骤标准化,避免动脉穿刺的)加用血泵操作步骤标准化,避免动脉穿刺的并发症。并发症。(3 3)对高分子物质清除效果好(炎性介质)对高分子物质清除效果好(炎性介质)主要不足:溶质清除量与超滤量不平行主要不足:溶质清除量与超滤量不平行AccessReturnEffluentReplacement+CVVH&HVHF治疗方式
6、治疗方式治疗方式置换液的输入治疗方式置换液的输入前稀释前稀释(predilution)AccessReturnEffluentReplacement治疗方式置换液的输入治疗方式置换液的输入 前稀释前稀释优点:减少滤器凝血,超滤率大优点:减少滤器凝血,超滤率大缺点:置换液用量需增加缺点:置换液用量需增加15%前稀释适用于前稀释适用于 超滤率(超滤率(UFR)大于)大于10ml/min,需要大量超滤和高容量血液滤过需要大量超滤和高容量血液滤过 病人红细胞压积大于病人红细胞压积大于40%出血倾向的病人,减少抗凝剂用量出血倾向的病人,减少抗凝剂用量治疗方式置换液的输入治疗方式置换液的输入后稀释后稀释(
7、postdilution)AccessReturnEffluentReplacement治疗方式置换液的输入治疗方式置换液的输入 后稀释后稀释优点:无血液稀释优点:无血液稀释 减少置换液量减少置换液量 溶质清除率高。溶质清除率高。缺点:超滤率(缺点:超滤率(UFR)有限)有限 可能增加凝血危险。可能增加凝血危险。后稀释适用于后稀释适用于 无特殊需要的无特殊需要的CBP连续性静连续性静-静脉血液透析(静脉血液透析(CVVHD CVVHD)通过对流、弥散的方式清除通过对流、弥散的方式清除 清除更多的小分子物质(肌酐、尿素、电清除更多的小分子物质(肌酐、尿素、电解质),对重症解质),对重症MODSM
8、ODS病人,可维持病人,可维持BUNBUN在在25mmol/L25mmol/L以下以下 不需要向血液中补充置换液不需要向血液中补充置换液 适应于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代适应于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢谢CVVHD PS AccessReturnEffluentDialysate治疗方式治疗方式连续性静脉连续性静脉-静脉血液透析滤过(静脉血液透析滤过(CVVHDFCVVHDF)CVVHDFCVVHDF是在是在CVVHCVVH的基础上发展的,加做透的基础上发展的,加做透析弥补析弥补CVVHCVVH对氮质清除不足的缺点对氮质清除不足的缺点 CVVHDFCVVHDF溶质转运机制是对流加弥散
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