[临床医学]版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序.ppt

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1、心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。2023-12-22CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1

2、 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 02023-12-222023-12-22一、来自来自2929个国家的个国家的356356名复苏专家对复苏研究名复苏专家对复苏研究进行为期进行为期36

3、36个月的分析、讨论个月的分析、讨论制作了包括制作了包括277277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411411份科学证据总结份科学证据总结20102010年初召开心肺复苏和心血管急救及治年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议疗建议国际指南会议德克萨斯德克萨斯20102010年年1010月月1818日，美国心脏协会（日，美国心脏协会（HAHHAH）以）以中英文版形式，同步向全世界正式发布中英文版形式，同步向全世界正式发布2023-12-222023-12-22新生儿：新生儿：出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月婴儿：婴儿：出生后一个月到出生后一个月到1岁岁儿

4、童：儿童：1 8 岁岁成人：成人：8岁岁 （与（与2005版比较，没有改变！）版比较，没有改变！）2023-12-22 针对针对医务人员医务人员的主要问题及修改的主要问题及修改2023-12-222023-12-22早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持生存链：生存链：2005版版2023-12-22生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 2023-12-22 新指南新指南BLSBLS部分

5、部分2023-12-222023-12-22关于判断关于判断u 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）u 然后该人员启动急救系统并找到然后该人员启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人员（或由其他人员 寻找）寻找）u 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如果秒，如果1010秒内没秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果（如果 有的话）有的话）n 已从流程中去除已从流程中去除“看、听

6、和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2023-12-22修改要点修改要点-1-11.1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力止的辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非专业施救者于患者施救者于患者没有没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息即仅有喘息)时时开始开始 CPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPR）理由：理由：紧急情况下，通

7、常无法准确地判断脉搏是否紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时存在，特别是脉搏细弱时 2023-12-22修改要点修改要点-2-22.2.BLSBLS的步骤由的步骤由 A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B (A (A 打开呼吸道、打开呼吸道、B B 人工通气、人工通气、C C 胸部按压胸部按压)理由：A-B-C A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。集和装配通气设备时受到延误。C-A-BC-A-B步骤中，胸部按压可较早开

8、始，且通步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 30 次次胸部按压周期所需的时间，约胸部按压周期所需的时间，约18 18 秒。秒。2023-12-22修改要点修改要点-2-2患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，

9、可提高存活率业人员）立即施救，可提高存活率 胸外按压胸外按压开放气道开放气道从从A-B-C变更为变更为C-A-B！人工呼吸人工呼吸2023-12-22修改要点修改要点-3-33.3.刪除刪除“看、听和感觉判断呼吸看、听和感觉判断呼吸”步骤步骤 在提供在提供 30 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供患者呼吸道并提供 2 2 次呼吸。次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按压步骤，依照新的先提供胸部按压步骤，CPR CPR 应应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。

10、因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。2023-12-22修改要点修改要点-4-44.4.胸部按压胸部按压速速率：率：由由大约大约100100次次/分钟更改为分钟更改为至少至少 100100 次次/分钟。分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率会降低存活率 尽量减少尽量减少CPRCPR的中断比保证按压速率更重要的中断比保证按压速

11、率更重要！2023-12-22修改要点修改要点-5-55.5.胸部按压深度：胸部按压深度：成人成人胸骨的压下深度由胸骨的压下深度由4-5cm4-5cm更改为更改为至少至少 5 cm5 cm，对，对儿童及婴儿儿童及婴儿则则至少胸部前后至少胸部前后径的径的 1 13 3，分别约分别约5cm5cm和和4cm4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少以产生血流。按压至少 5 cm5 cm深度时较按压深度时较按压4cm4cm时时更有效！更有效！2023-12-22修改要点修改要点-6-66.强调胸外按压：强调胸外按压：对对非专业施救者可仅

12、提供单纯非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央的胸外按压，于胸部中央理由：理由：徒手单纯按压徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行指导进行 对医务人员仍应严格执行：按压对医务人员仍应严格执行：按压+通气！通气！2023-12-22 高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的童

13、至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。2023-12-22u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸只需吸只需810

14、次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）2023-12-22u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）2023-12-22u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行

15、 Hands-Only CPR，即仅为，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按护专业人员必须按30302 2交替）交替）2023-12-22修改要点修改要点-7-77.7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：虽然虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置可能延迟或阻碍高

16、级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难要适当训练施救者使用此操作法很困难。2023-12-22修改要点修改要点-8-88.8.EMSEMS的启动的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动正常呼吸后再启动 理由：理由：目击者目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导抢救进行指导 2023-12-22 9.强调团队复苏的重要性强调团队复苏的重要性 u 理由：理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指派如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救时进行抢救。2023-12-2210.儿童和婴儿使用儿童和婴儿使用AEDAEDu 在无法取得手动除颤仪及配