ICU常见管路的护理.ppt.ppt

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1、 重症监护室重症监护室 ：(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成病情的需要而留置各种管路，管路护理成为为ICUICU护士一项重要工作。那么怎样完善管护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习同学习【临床管道分类】供给性管道供给性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道排出性管道排出性管道u 特指通过管道将氧气、能量、水分或特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不

2、断补充到体内。在危重抢救时，药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。鼻饲管、输液管、输血管等。u 例例:创伤性失血性休克的病人，血容创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。指通过专用性管道引流出液体、气体指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。等。常作为治疗、判断预后的有效指

3、标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】指放置在体内的观察哨和监护站，不指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上上腔静脉导管，既可快速补液，也

4、可测中心腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。意义。u 具有供给性、排出性、监测性的功能，具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:（1 1）可通过胃管）可通过胃管进食。（进食。（2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（不适。（3 3）当上消化道出血时，胃管可监）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治

5、疗的效果。测出血的速度和量，了解治疗的效果。简单可分为四类：简单可分为四类：与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关头皮式留置针（Y型）安全型留置针 浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 1 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2 2、预防感染：严格执行无菌技术操作原则预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽 3 3、药液外

6、渗：固定牢固、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部躁动不安的重患者要固定穿刺部位位,防止导管脱出血管外防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。引起液体渗漏。如出现药液外渗，如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4 4、留置时间：、留置时间：套管针一般留置时间为套管针一般留置时间为3 34 4天天浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 5 5、防止堵塞：输液完毕后用、防止堵塞：输液完毕后用0.9%0.9%生理盐水

7、生理盐水5ml5ml冲管，将剩冲管，将剩余药液全部冲入血管内，余药液全部冲入血管内，也可用肝素盐水也可用肝素盐水(每毫升盐水含每毫升盐水含1000u1000u肝素肝素)3-5ml)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管通常采用正压封管,将封管液将封管液35ml35ml从肝素帽处的输液针头内从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注先缓慢推注23m,l23m,l再边推余液边拔出输液针头再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满使封管液充满整个管腔。每整个管腔。每6868小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢

8、体静脉压升高肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时选择下肢静脉置管时,因受体位和重力因受体位和重力影响影响,比较容易出现血栓比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是正确的方法是用注射器进行回抽用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他以免将凝

9、固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。如回抽后仍然无效则应拔管。浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 6.6.严格控制静脉炎的发生严格控制静脉炎的发生 a a、严格无菌操作下置管、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷使用透明敷料贴覆盖穿刺口料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。再送入血管内。b b、保持穿刺部位的清洁干燥、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定穿刺完毕用无菌透明敷料固定

10、,便于观察穿刺便于观察穿刺点及早发现静脉炎点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。应及时更换敷料。c c、正确给药、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速应减慢滴速(0.51ml/min)(0.51ml/min)并给予足够的稀释。并给予足够的稀释。d d、加强置管期间静脉炎的观察和护理、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标掌握静脉炎的观察指标:度度:局部疼局部疼痛

11、、红肿或水肿痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变静脉无条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或局部疼痛、红肿或水肿水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红肿或水肿,静脉条静脉条索状改变索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管应立即拔除套管,24,24小时内进小时内进行行50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷,24,24小时后给予热敷小时后给予热敷,以增加血液循环以增加血液循环,缓解不适缓解不适,促进炎促进炎症的消散。症的消散。e e、关于置管时间、关于置管时间:按照按照B-DB-D公

12、司的推荐为公司的推荐为34d,34d,超过超过4d4d一律拔管。一律拔管。经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理 1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位：穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路

13、6.预防导管相关性血流感染：无菌操作7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利8.导管堵管后的再通：血液疾病首选尿激酶；脂质沉积物选用氢氧化钠；钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾；易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。气管插管的护理：气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸

14、出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。气管切开的护理：气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为

15、宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。导尿管导尿管 1)妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则

16、尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。2)定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3)保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。导尿管导尿管4)防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后34周，此后每23周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。鼓励病人