呼吸机的使用与管理.ppt
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1、呼吸机的使用及管理机械通气目的 呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法,不是呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法,不是病因治疗,而是为病因治疗争取时间和创病因治疗,而是为病因治疗争取时间和创造条件。造条件。明确机械通气的目的,掌握适应症和应用明确机械通气的目的,掌握适应症和应用指征。指征。每天评估,当病情许可时机械通气应尽早每天评估,当病情许可时机械通气应尽早撤出。撤出。病理生理指征病理生理指征通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。换气功能障碍:功能残气量减少;换气功能障碍:功能残气量减少;V/
2、Q比例比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。失调;肺血分流增加;弥散障碍。需强化气道管理者:保持气道畅通,防止窒需强化气道管理者:保持气道畅通,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。息;使用某些有呼吸抑制的药物时。临床应用指征临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿严重肺水肿 PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍,尤其是吸氧后仍50 O2应警惕氧中
3、毒应警惕氧中毒 60%24小时小时 70%12小时小时 80%6小时小时 90%4小时小时 100%1小时小时呼气末正压呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)先给先给3-5cmH3-5cmH2 2O O的的PEEPPEEP(生理性(生理性PEEPPEEP),以后),以后逐渐增加,直至达逐渐增加,直至达FiOFiO2 20.60.6时时PaOPaO2 260mmHg60mmHg时的最低时的最低PEEP PEEP。常见病种参数调节原则常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病阻塞性通气功能障碍疾病:COPDCOPD,哮喘,哮喘低通气,慢频率,长呼
4、气降低气道压,有利于呼气 神经肌肉疾病,术后病人神经肌肉疾病,术后病人生理性参数设置基本维持 换气功能障碍疾病换气功能障碍疾病:ALI/ARDSALI/ARDS,心源性肺水肿,心源性肺水肿高浓度吸氧,增加吸气时间和PEEP改善换气报报 警警 界界 限设置限设置 潮气量、每分通气量的报警的上、下潮气量、每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置潮气量、每界限一般分别设置在预置潮气量、每分通气量的上下分通气量的上下20%-30%20%-30%左右。左右。气道压力报警上限为气道峰压之上气道压力报警上限为气道峰压之上 5-5-10cmH10cmH2 2O O左右,一般左右,一般40cmH40cmH
5、2 2O O以下。以下。常见报警处理1,设备因素(呼吸机及附件、气源)2,患者因素3,医护人员操作不当(不规范、参数不合 适)只要报警需及时处理!无创正压通气用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持给予患者正压通气支持 具有具有“漏气补偿漏气补偿”功能功能可提供持续高气流量可提供持续高气流量保证漏气状态下的人保证漏气状态下的人-机同步机同步 涡轮供气压力限制型呼吸机涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机经典无创呼吸机”低压力高流量,漏气补偿较好低压力高流量,漏气补偿较好 模式较少模式较少 监测功能简单监测功能简单若完善监测及报警功能,亦可用于有创
6、通气若完善监测及报警功能,亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-1-1可用于无创机械通气的呼吸机-2 危重症呼吸机(危重症呼吸机(critical care ventilator)critical care ventilator)“传统有创呼吸机传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件(漏气补偿)安装无创机械通气软件(漏气补偿)无漏气补偿功能的呼吸机无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气可用于无创机械
7、通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小小 结结从另一个角度理解呼吸机无创正压通气(NIPPV)患者的选择 有自发性呼吸有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定血液动力学较稳定病人教育 NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适需要病人的合作和强调病人的舒适感,所以要向病人讲明治疗的目的,连接感,所以要向病人讲明治疗的目的,连接和拆除的方法,指导病人有规律地放松呼和拆除
8、的方法,指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,吸,消除恐惧心理,使病人能够配合和适使病人能够配合和适应应;也有利于紧急情况下,患者能迅速拆除连也有利于紧急情况下,患者能迅速拆除连接,提高安全性和依从性。接,提高安全性和依从性。人机连接界面的选择和连接 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气,选择哪一鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气,选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定。种应根据病情及患者的耐受情况而定。鼻罩与鼻面罩的优缺点优 点鼻罩 死腔小(约105ml);发音、进食、咳嗽不 受影响;呕吐时不易 误服;轻症呼衰患者首选;鼻面罩 漏气较少;血气改善较快;重症呼衰患者首选;缺 点张口呼吸时易漏气,降低疗效
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