版心肺复苏指南解读.ppt

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1、2010 2010 美国心脏协会美国心脏协会心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救指南指南摘要摘要解读解读继续强调实施高质量心肺复苏包括：继续强调实施高质量心肺复苏包括：l按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次（不再是每分钟次（不再是每分钟“大约大约”100 次）次），且不必与呼吸同步。，且不必与呼吸同步。l成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸 部前后径的三分之一（婴儿约为部前后径的三分之一（婴儿约为 4 厘米，儿童约为厘米，儿童约为 5 厘米）。厘米）。l保证每次按压后胸部回弹。保证每次按压后胸部回弹。

2、l尽可能减少胸外按压的中断。尽可能减少胸外按压的中断。l避免过度通气。避免过度通气。美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗基础生命支持（基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm ；婴儿、儿童至少婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步810次次/

3、分）分）取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息确认濒死喘息强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010年 2005年A-B-C 更改为更改为 C-A-B*C:胸外按压胸外按压B:开放气道开放气道A:人工呼吸人工呼吸基础生命支持（基础生命支持（BLS）l建立了简化的通用成人基础生命建立了简化的通用成人基础生命支持流程。支持流程。l对根据无反应的症状立即识别并对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正

4、常呼吸（即仅且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。复苏的建议作出了改进。l从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉看、听和感觉呼吸呼吸”。不再强调脉搏检查。不再强调脉搏检查。l继续强调高质量的心肺复苏（以继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。按压中断并避免过度通气）。l 更改了单人施救者的建议程序，即更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸先开始胸外按压，然后进行

5、人工呼吸（C-A-B 而不是而不是 A-B-C）。单人施）。单人施救者应首先从进行救者应首先从进行 30 次按压开始心次按压开始心肺复苏，而不是进行肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是次通气，这是为了避免延误首次按压。为了避免延误首次按压。l按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 次次（而不是每分钟（而不是每分钟“大约大约”100 次）。次）。l成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 至至 5 厘米的范厘米的范围更改为至少围更改为至少 5 厘米。厘米。基础生命支持（基础生命支持（BLS）基础生命支持（基础生命支持（BLS）施救步骤（施救步骤（CAB）请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打

6、急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫识别识别：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 无意识立即胸外心脏按压无意识立即胸外心脏按压30次次,同时启动急救系统同时启动急救系统,请旁人帮助请旁人帮助123基础生命支持（基础生命支持（BLS）30:2 CPR 施救步骤（施救步骤（CAB）人工呼吸人工呼吸2次次打开气道，打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸不用一听二看三感觉来判断呼吸”456医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持l由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，由于心脏骤停患者可能会出现短时

7、间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。l调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。行单纯胸外按压心肺复苏。l不再强调脉搏检查。不再强调脉搏检查。l进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中度进行按压，保证每次按压后

8、胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。断并避免过度通气）。l通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持l医务人员确认成人患者医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸无反应且没有呼吸或或不能正常呼吸不能正常呼吸（仅（仅仅是喘息）之后仅是喘息）之后立即立即识别并启动急救系统的建议进行改进。识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），然后该人员会启动急救系统并呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），然后该人

9、员会启动急救系统并 找到找到AED。医务人员检查脉搏的时间不应超过。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持l施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B*而不是而不是A-B-C）。通过从）。通过从 30 次按压而不是次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。可以缩短开始第一次按压的延误时间。l按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约 100

10、 次修改为每分钟至少次修改为每分钟至少 100 次。次。l胸外按压幅度胸外按压幅度*，从以前建议的大约，从以前建议的大约 4 至至 5 厘米增加到至少约厘米增加到至少约 5 厘米。厘米。l继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。l进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。早期除颤早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键l在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合 AED

11、使用使用美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。提高质量的过程的重要性。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广推广 AED 项目。项目。l医院使用医院使用 AED医院环境配备医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到以便进行早期除颤（目标是在倒下后不

12、到 3 分钟内给予分钟内给予AED）早期除颤早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键l心前区捶击心前区捶击 不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动 过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺 复苏和电击复苏和电击l没有建议部署家庭没有建议部署家庭AEDl儿童使用儿童使用 AED包括婴儿包括婴儿 4 J/kg、2.5cm 不影响除颤且避免直接起搏器上不影响除颤且避免直接起搏器上 200

13、5年年 2010年年l同步电复律同步电复律早期除颤早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键 双相波能量 未确定 120-200J*心房纤颤心房纤颤首剂 单相波能量 100-200 J 200J*心房扑动心房扑动 未建议 50 -100 J 室上性心律室上性心律 双相波能量 100 J室性心动过速室性心动过速 单相波能量 100 J 双相波能量 100 J 稳定型单型性稳定型单型性 未建议 单相波能量 100 J 无脉性或多形性无脉性或多形性 非同步电击 除颤剂量 室上性快速性心律失常室上性快速性心律失常 2005年年 2010年年 高级心血管生命支持高级心血管生命

14、支持(ACLS)2010 版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改：中的主要更改：l建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。和心肺复苏质量。l简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。调高质量心肺复苏的重要性。l进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。自主循环。l不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗

15、无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品。阿托品。应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末CO2(PETCO2)值监护心肺复苏值监护心肺复苏 质量和检质量和检测是否恢复自主循环的建议测是否恢复自主循环的建议高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)l建议在围停搏期为插管患者持续使用建议在围停搏期为插管患者持续使用CO2波形图进行定量分析波形图进行定量分析高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)2010 版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改：中的主要更改：l建议输注增强节律药物，

16、作为有症状的不稳定型心动过缓进建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。行起搏的替代方法之一。l建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。断都有帮助。l恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤CPR的监测的监测l直接动脉压监测直接动脉压监测l呼气未呼气未CO2浓度浓度(PETCO2)监测监测l脉搏氧饱和度