食管癌诊疗规范及治疗进展.ppt
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1、 食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗 开胸食管癌切除开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口)包括胸、腹、颈三切口)在很多情况下是首选,如巨大肿块,距在很多情况下是首选,如巨大肿块,距食管阳性切缘较近,不能使用胃管,以食管阳性切缘较近,不能使用胃管,以前接受过多次上腹部手术,对多数病人前接受过多次上腹部手术,对多数病人来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方法。法。微创食管切除术与常规开胸手术相比可微创食管切除术与常规开胸手术相比可以减少并发症的发生和缩短术后恢复时以减少并发症的发生和缩短术后恢复时间。间。需要指出的是其适应症应为早期、老年需要指出的是其适应症应为早期、老
2、年食管癌病人。但到目前为止,还没有临食管癌病人。但到目前为止,还没有临床随机研究证实微创食管癌切除术比常床随机研究证实微创食管癌切除术比常规手术能改善远期生存率。规手术能改善远期生存率。关于单纯外照射放疗屡有报道关于单纯外照射放疗屡有报道,大多数研大多数研究入组的都是病期较晚的病人究入组的都是病期较晚的病人(如如cT4)。总体而言,接受传统剂量单纯放疗总体而言,接受传统剂量单纯放疗5年存年存活率在活率在0%-10%之间。之间。建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或作为姑息治疗。人或作为姑息治疗。改进放疗方法,如泛氧细胞增敏和超分割放疗,改进放疗方法,如泛氧细胞
3、增敏和超分割放疗,没有证实其能延长生存。手术中放置照射源做没有证实其能延长生存。手术中放置照射源做为外照射改进方案经验很有限。还有关于适形为外照射改进方案经验很有限。还有关于适形和调强放疗及放疗增敏方面的研究正在进行中。和调强放疗及放疗增敏方面的研究正在进行中。在辅助治疗方面,随机临床试验没有显示术前在辅助治疗方面,随机临床试验没有显示术前或术后单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作或术后单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作组织的一项组织的一项meta分析显示没有证据说明术前放分析显示没有证据说明术前放疗有生存优势。疗有生存优势。由于单纯手术切除的长期生存率较低,由于单纯手术切除的长期生存率较低,因
4、此目前食管癌往往采用多学科综合治因此目前食管癌往往采用多学科综合治疗。疗。联合放化疗比单独放疗无论是中位生存联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期(月:月)还是期(月:月)还是5年存活率年存活率(27%:0%)都有明显优势。)都有明显优势。8年存活年存活率为率为22%(所有病人至少随访(所有病人至少随访5年)。作年)。作为主要的失败模式,放化疗组局部失败为主要的失败模式,放化疗组局部失败(局部残留或复发)亦比较低(局部残留或复发)亦比较低(%:%)。)。随机试验比较术前联合放化疗和单纯手随机试验比较术前联合放化疗和单纯手术的结果是有争议的。因此,术前联合术的结果是有争议的。因此,术前联合放化疗虽
5、然是合情合理的,但仍需继续放化疗虽然是合情合理的,但仍需继续研究。一项分析表明,术前联合放化疗研究。一项分析表明,术前联合放化疗与单纯手术相比,明显降低与单纯手术相比,明显降低3年死亡率和年死亡率和使肿瘤降期,但术后死亡率明显升高。使肿瘤降期,但术后死亡率明显升高。按照按照NCCN的规范,术前或单独放化疗的规范,术前或单独放化疗可以选择可以选择5-FU/DDP化疗化疗/紫杉烷为基础紫杉烷为基础的药物和依立替康为基础的化疗。但是的药物和依立替康为基础的化疗。但是对于局限的食管癌病人,只有对于局限的食管癌病人,只有5-FU/DDP是有计划的单独应用或联合放疗用于研是有计划的单独应用或联合放疗用于研
6、究。究。按照按照NCCN的规范,术后放化疗的选择的规范,术后放化疗的选择包括包括5-FU/DDP方案)和方案)和5-FU为基础的联为基础的联合化疗。合化疗。单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达到到25%-35%的局控率,中位生存期的局控率,中位生存期5个个月。月。Sur等的一项随机试验显示高剂量率近距等的一项随机试验显示高剂量率近距离放疗和外照射在局部控制和生存率方离放疗和外照射在局部控制和生存率方面没有显著差异。面没有显著差异。外照射或联合放化疗增加腔内近距离放外照射或联合放化疗增加腔内近距离放疗的益处虽然有些合理,但是结论仍然疗的益处虽然有些合理,但是结论仍
7、然不是非常清楚。不是非常清楚。化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到暂时姑息作用暂时姑息作用,但其它手段包括联合方案但其它手段包括联合方案会更有效。会更有效。关于术前化疗,关于术前化疗,0113协作组入组的病人协作组入组的病人是有可能完全切除,根据组织学类型随是有可能完全切除,根据组织学类型随机分入术前化疗(机分入术前化疗(5-FU/DDP)组或单独)组或单独手术组,初步结果显示术前化疗并没有手术组,初步结果显示术前化疗并没有任何优势。任何优势。英国医学研究委员会英国医学研究委员会(MRC)发表了发表了他们的试验,共有他们的试验,共有802个有潜在切除个有潜在切除
8、可能的病人随机入组,试验分为术可能的病人随机入组,试验分为术前化疗组和单独手术组,但是这个前化疗组和单独手术组,但是这个试验有一个临床的方法论问题试验有一个临床的方法论问题:接近接近10%的病人没有按照原计划而另外的病人没有按照原计划而另外接受了术前放疗,而且来自中国的接受了术前放疗,而且来自中国的病例并没有计算在内。病例并没有计算在内。MR随访较短的中位时间为随访较短的中位时间为2年,术前化年,术前化疗组比单独手术组的生存时间仅仅多了疗组比单独手术组的生存时间仅仅多了3.5月(月(16.8月:月:13.3月)月),而且对照组的而且对照组的中位生存时间比预计的要低,术前化疗中位生存时间比预计的
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- 关 键 词:
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