肿瘤十三项及血常规.ppt

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1、肿瘤十三项及血常规的临床意义第一章 肿瘤十三项临 床意义甲胎蛋白（AFP)：1：放射免疫电泳甲胎蛋白AFP正常值2：25g/L放射免疫分析AFP正常值：20g/L酶联免疫法AFP正常值：25g/L 最常用的定量试验为放射免疫法（正常值为025ug/L），若超过25ug/L为阳性，若再25400 ug/L之间为低浓度阳性，超过400ug/L即为高浓度阳性。2：甲胎蛋白偏高的原因 肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20g/L，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，据调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通 常以常以400400g/

2、Lg/L为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性，为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性，一般在肝癌出现症状之前的一般在肝癌出现症状之前的8 8个月甲胎蛋白就已经升高，个月甲胎蛋白就已经升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期的检查。因此，甲胎蛋白对肝癌的根据自己的情况做定期的检查。因此，甲胎蛋白对肝癌的肝癌的早期诊断具有一定的意义。肝癌的早期诊断具有一定的意义。（2 2）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早

3、期的因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，一般在主要蛋白质，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，一般在妊娠后妊娠后3 3个月，甲胎蛋白就明显升高，到个月，甲胎蛋白就明显升高，到7-87-8月孕妇母血中月孕妇母血中AFPAFP量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于400400g/Lg/L，约在产后约在产后3 3周后逐渐恢复正常水平。周后逐渐恢复正常水平。甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。甲

4、胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关，据资料显示大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25g/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50300g/L，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。其他原因。肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、

5、孕妇（36个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。3:甲胎蛋白升高偏高的危害第一，在成人，大约80%的肝癌患者血清中出现甲胎蛋白升高，在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的发生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，所以甲胎蛋白偏高应考虑肝癌的可能性。第二，孕妇的甲胎蛋白偏高可能意味着胎儿有缺陷。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中，可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，甲胎蛋白可由开放的神经管进入羊水而导致羊水中甲胎蛋白偏高明显。胎儿

6、在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可经羊水部分进入母体血循环，在85%脊柱裂及无脑儿的母体，在妊娠16-18周血浆甲胎蛋白偏高则有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（36个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）引起的。因此，甲胎蛋白偏高对于很多人来说，并不是一种好现象，必须引起患者的注意，结合病史、影像学检查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及时治疗，减少甲胎蛋白带来的危害5。4:甲胎蛋白与肝癌的关系1)甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号

7、，它意味着肝脏可能产生了肝癌。关于甲胎蛋白与肝癌的关系，其实甲胎蛋白可用来当做检验肝癌的指标。但是，甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下：62)第一，小型肝癌约有三分之一不会有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。3)第二，肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而产生的甲胎蛋白上升，其意义表示，受损的肝脏发生再生现象，而不是表示并发了肝癌。此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高，其数值一般都在等四百以内（当然也有例外）。须注意的是，当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟着下降，则必须要考虑并发肝癌的可能性。此外，孕妇血中的甲胎蛋

8、白值也会高一些。4)甲胎蛋白越高，并非表示肿瘤越大。不过，如果是在同一个患者身上，甲胎蛋白的高低（与自己以前的数值比较）是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。癌胚抗原大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，

9、灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。临床意义 CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15%53%的病人血清CEA也会升高，所以CEA1不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。97%的健康成人血清CEA浓度在25ng/mI以下。原发性小肠癌CEA分布 原发性结肠癌患者CEA增高占4580%。除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率

10、也很高，一般在5070%。良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20g/L，CEA超过20 ng/ml时往往提示有消化道肿瘤。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)(参考值5ngm1)是一个较广谱的肿瘤标志物。在结直肠癌CEA升高与分期相关，在乳腺癌、肺癌、胰腺癌等也升高，癌性胸水明显升高。可用于恶性肿瘤术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。手术完全

11、切除者，一般术后6周CEA恢复正常：术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常：无法切除而作姑息手术者，一般持续上升。CEA可用于恶性肿瘤的筛选、恶性肿瘤的疗效观察及预后判断。1）增高：恶性肿瘤：整个胃肠道肿瘤均可增高。如：直结肠癌、胃癌、胆道癌明显升高，也可见于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤、甲状腺髓样癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、霍奇金病等。非肿瘤性疾病：胆道炎症、肾功能不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸。其它：大量吸烟、妊娠也可轻度升高。2）主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗的效果。一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。手术完全切除者，一般术后6周CEA恢复正常

12、；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般持续上升。另外，对CEA升高的大肠癌患者，血清CEA水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系。判断复发与转移：特别是肝转移时，CEA升高更为明显，出现腹胰转移时，腹水中CEA浓度也可升高,可用于估计病情。CEA监测阳性率与肺癌患者病期密切相关，可监测病情变化。发现CEA在正常值上限三倍以上时，预示有全身转移。肺癌患者术后可出现CEA短期升高，一般在2月内下降。如 长期不下降并有上升倾向，当考虑有转移可能.3）胸腔积液：胸液中CEA形成后不易进入血液循环，故恶性胸液中CEA水平较血清升高更为明显。肺腺癌引起的胸液中CEA

13、升高最为明显，90%患者胸液升高.血清铁蛋白 血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白(serum ferritsn,SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物 铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。特征：缺铁性贫血。贮存铁缺乏。长时间口服铁治疗的监侧 贫血的鉴别诊断。一缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人).。铁过度负荷。长时间铁转移治疗的监测。临床意义：1：SF增高 体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大。铁蛋白合成增加:炎症、

14、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等 贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血(pernicious anemia)组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。2:SF减低 SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血.、长期腹泻、营养不良等。.若SF低于15g/L时即可诊断铁缺乏。也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100g/L，即可排除缺铁。CA50：癌抗原50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤标志物.癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性,主要用于胰腺癌、结肠直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。增高：见于胰腺癌（阳性率可达87）、结肠直肠癌

15、、胃癌、肺癌肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病等也增高。癌抗原72-4是一种肿瘤相关糖蛋白抗原（tumor associated glycoprotein），它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志。参考值 ELISA法为30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高。各类非小细胞肺癌阳性检出率为70%85%。CYFRA21-1的血清浓度水平高低与肿瘤临床分期正相关，也可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。CYFRA21-1的血清高浓度水平提示疾病处于进展期和预后不良。质量成功的标志是CYFRA21-1的血清浓度迅速下降，反之则表示病灶未完全清除。血

16、清水平下降后又升高，则提示疾病复发。但是，CYFRA21-1阴性也不能排除存在肺癌的可能。CYFRA21-1对各型肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌。另外，CYFRA21-1对其他肿瘤,如侵袭性膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定的阳性率。临床应用CYFRA21-1在临床应用在临床应用1.1 CYFRA21-1与非小细胞肺癌（与非小细胞肺癌（NSCLC）在国内，非小细胞肺癌的复发和转移是肺癌患者死亡的主要原因，患者就诊时，多处于晚期。CYFRA21-1用于与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎等）的鉴别，特异性比较好。CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤已晚期或预后差。但CYFRA21-1正常或轻微升高，不能排除肿瘤的存在。治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，如果CYFRA21-1值不变或轻度减低提示肿瘤没有完全去除，或有多发性肿块存在。1.2 CYFRA21-1在原发性肝癌（在原发性肝癌（PHC）诊断中的应用诊断中的应用 大多数PHC 确诊时已多属中、晚期，缺乏有效的治疗方法，预后较差，因此探寻合适的肿瘤标志物以便对PHC进行早