乳腺肿瘤性病变的钼靶X线征象分析.ppt
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1、 概述 近年来,乳腺肿瘤的发病率呈明显上升趋势,且恶性肿瘤的发病年龄趋于年轻化,使术前肿瘤定性的难度进一步增大,因不同良恶性的乳腺肿瘤关系到不同的治疗或手术方式,所以如何进一步提高术前影像学诊断的准确性显得尤为重要。钼靶线摄影是目前乳腺病变的首选检查,更是乳腺癌早期筛查的有效方法之一,为进一步提高乳腺肿瘤钼靶线诊断的准确率,现对本院经手术及病理证实的176例乳腺肿瘤患者的钼靶线检查资料进行回顾性分析。一般资料 搜集本院2008年6月-2010年1月共133O例乳腺疾病患者钼靶线摄影中检出并经手术和病理证实为乳腺肿瘤的176例患者资料。均为女性,年龄2366岁,平均45岁,多以肿块、乳腺隐痛或乳
2、头溢液就诊。其中乳腺良性肿瘤103例(纤维腺瘤85例,导管内乳头状瘤16例,脂肪瘤2例);乳腺癌7O例(其中浸润性导管癌62例,浸润性小叶癌2例,导管内癌5例,混合性黏液癌1例),交界性叶状肿瘤3例。检查方法 采用GE Senographe,2000D Full Field Digital Mammograghy(FFDM)全视野数字化钼靶乳腺摄影机,常规取侧斜位及轴位,必要时加照侧位摄影。乳腺导管造影采用泛影葡胺1ml,自溢液乳管注人。采用全自动曝光系数,适当加压力610N。记录显示病灶的大小、数目、形态、密度、边缘特征,以及无钙化和(或)“晕征”(病灶周围出现低密度环)、有无增粗血管影等特
3、点。影像学评价 采用单盲法,由两名有经验的放射科副教授以上医师对钼靶X线图像进行分析、评价,对乳腺病变做出诊断,发生分歧时经讨论达成一致意见,所得结果与手术及组织病理学结果做对照,分析钼靶X线在乳腺肿瘤性病变中的诊断及鉴别诊断价值。结果1、良性肿瘤的线表现 纤维腺瘤:85例,单发68例,多发17例。X线表现为边缘光整的圆形或椭圆形肿块81例,占95%;略有分叶或部分分叶4例,占5%。直径为0.57.5cm,其中28例伴结节状、团块状粗大钙化,占33%,65 例瘤周有透明晕,占76%(图1)。其中1例较大且边缘轻分叶者误诊为叶状肿瘤,1例边界欠清者误诊为乳腺癌。右乳内侧边界清楚的椭圆形结节影,其
4、内见粗大钙化灶,周边见低密度“晕征”纤维腺瘤导管内乳头状瘤:16例,15例临床有乳头溢液或溢血,常规钼靶X线摄片未见异常,导管造影示受累导管近端扩张,粗细不等,管腔内见充盈缺损,直径约24mm不等,远端导管截断或部分显影(图2);1例无溢液,临床扪及质韧、可活动肿块,常规钼靶X线片示乳头后方乳晕处一类圆形肿块影,边界清楚,密度均匀,大小约3.3cm 3.0cm(图3)。因无溢液,未做导管造影。该例误诊为乳腺纤维腺瘤。图2:导管造影示右乳外侧导管分支扩张,粗细不等,管腔内见充盈缺损,远端导管未见明确显示。导管内乳头状瘤图3:线片示乳头后方乳晕处结节状稍高密度影,边界欠清,密度均匀。导管内乳头状瘤
5、 脂肪瘤:2例,线均表现为圆形、卵圆形脂肪密度透亮影,边界清楚,周围有纤细而致密包膜,长径34cm(图4)图4 脂肪瘤。右乳内圆形、卵圆形脂肪密度的透亮影,边界清楚,周围有纤细而致密包膜脂肪瘤 上述良性肿瘤中,误诊为恶性或交界性2例,定性诊断准确率为98%。恶性肿瘤的线表现(图57)表现为肿块56例(80%),其中星芒状边缘35例,浸润性边缘13例,分叶状边缘8例。微钙化46例(66%),钙化呈细颗粒泥沙样、短棒状、不规则形,数量多且分布不均,其中簇状钙化36例,区域性砂粒样钙化10例。肿块伴钙化辊例(60%),结构扭曲5例,局灶性致密影3例。合并征象:血管增粗11例,皮下脂肪层浸润”例,皮肤
6、增厚18例,乳头凹陷10例,“导管征”7例,“漏斗征”6例,腋窝淋巴结增大9例。图5:示右乳分叶状肿块,周围放射状毛刺,内部见簇状钙化,周围见小结节状类似密度灶。乳腺癌图6:示右乳乳腺结构紊乱,皮下脂肪层次不清,皮肤增厚,腋窝淋巴结肿大。乳腺癌 图7:示左乳游离于正常腺体之外的局灶性致密影,边界尚清,与正常增生腺体密度相似。乳腺癌 70例恶性肿瘤中误诊为良性5例:2例误诊为纤维腺瘤,2例误诊为乳腺增生结节,1例误诊为皮下皮脂腺囊肿;漏诊2例,定性诊断准确率为90%。交界性叶状肿瘤的X线表现 3例:2例线表现为浅分叶状肿块,密度高于邻近乳腺腺体,边界清楚,邻近皮肤无异常改变(图8);1例患侧乳腺
7、显著增大,质硬,整个乳房呈一巨大肿物,X线表现为于显著增厚的皮下脂肪层后方见边界清楚的类圆形致密影,未见明确正常腺体,类似假体(图9)。该例术前误诊为肉瘤。3例均未发现静脉血管影增粗、钙化、乳头回缩、周围乳腺结构扭曲等征象。图9:示左侧乳腺增大,皮脂肪层次显著增厚、不清,正常腺体观察不清,肿块呈团块状居于增厚皮下脂肪层后方,类似假体。叶状肿瘤图8:示左乳外侧边界清楚的分叶状软组织肿块,肿块密度高而均匀。叶状肿瘤 讨论 乳腺X线摄影是目前诊断乳腺疾病最常用的影像学方法,在线片上得到充分显示并具有典型线征象的乳腺肿瘤,诊断不难,但即使在最佳的摄影和诊断条件下仍有误诊或漏诊病例的发生,为进一步提高乳
8、腺钼靶线的诊断准确率,现将本组病例所包含的各种常见乳腺肿瘤的钼靶X线征象分析如下,并将各型肿瘤进行鉴别诊断,对误诊或漏诊病例进行原因分析。乳腺肿瘤线诊断价值 乳腺钼靶X线摄影是迄今为止乳腺疾病首选的影像学检查方法,据报道X线诊断良恶性病变准确性分别为92.3%和94.3%。本组病例中诊断良恶性病变的准确性分别为98.0%和90.0%。本组病例良性肿瘤性病变的诊断准确率略高于文献报道,可能与本组良性病例占比例较少有关。乳腺肿瘤X线特征性表现 纤维腺瘤:X线多表现为圆形或椭圆形肿块,密度均匀,等于或略高于周围腺体组织,边缘光滑、锐利。病灶周围可出现细窄透明带,即“晕征”2。肿瘤边缘有时出现分叶或小
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