医学肺癌.ppt

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1、123 45一、熟悉肺癌的病因、解剖分型和病理分类一、熟悉肺癌的病因、解剖分型和病理分类二、掌握肺癌的临床表现和诊断方法二、掌握肺癌的临床表现和诊断方法三、掌握肺癌的早期诊断和治疗原则三、掌握肺癌的早期诊断和治疗原则678910Overview of the HER signaling system.1112o按解剖部位按解剖部位n 中央型中央型n 周围型周围型13o按病理组织学按病理组织学n 小细胞肺癌小细胞肺癌 (15-20(15-20)n 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (80-85(80-85)1415v男性多见男性多见 v吸烟有关吸烟有关v易形成癌性空洞易形成癌性空洞v放、化疗较敏感放、化

2、疗较敏感v手术机会多手术机会多v预后相对较好预后相对较好16v女性多见女性多见v吸烟无关吸烟无关v周围型多见周围型多见v生长慢生长慢 转移早转移早v易侵犯胸膜易侵犯胸膜v放、化疗不敏感放、化疗不敏感v预后差预后差 仅次于仅次于SCLCSCLC17v吸烟无关吸烟无关v进行性呼吸困难进行性呼吸困难v放、化疗不敏感放、化疗不敏感v手术机会少手术机会少v预后差预后差1819 肺癌病因和分类 小结p病因病因nSCLCnNSCLC2021n 远处远处的症状的症状CLINICAL SITUATION22n局部症状局部症状2324u胸胸 痛痛u呼吸困难呼吸困难25u上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 侵犯纵

3、隔压迫上腔静脉侵犯纵隔压迫上腔静脉头面、上肢肿胀头面、上肢肿胀胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张皮肤暗紫色皮肤暗紫色头晕头痛头晕头痛26PancostPancost瘤压迫颈交感神经瘤压迫颈交感神经27u脑转移脑转移u骨转移骨转移u心包转移心包转移u胸膜转移胸膜转移u肝转移肝转移28鳞癌多见鳞癌多见侵犯长骨远端侵犯长骨远端肺癌切除肺癌切除 症状减轻症状减轻肿瘤复发再出现肿瘤复发再出现u肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵状指杵状指29肿瘤的肺外表现肿瘤的肺外表现副癌综合症副癌综合症o 男性乳房发育男性乳房发育o 库欣氏综合症库欣氏综合症o 严重低钠血症严重低钠血症o 神经肌肉综合症神经肌肉综合症o 高钙

4、血症高钙血症o Carxinoid syndrom303132怀疑肺癌要做那些检查怀疑肺癌要做那些检查?METHOD33中心型肺癌中心型肺癌 直接征象直接征象靠近肺门包块靠近肺门包块胸部胸部X线线34局限性肺气肿局限性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺不张肺不张(横横“S S”征征)中心型肺癌中心型肺癌胸部胸部X线线 间接征象间接征象35 外周孤立包块外周孤立包块/结节结节分叶、毛刺、脐凹征分叶、毛刺、脐凹征 周围型肺癌周围型肺癌 胸部胸部X线线36周围型肺癌周围型肺癌 癌性空洞癌性空洞厚壁、偏心厚壁、偏心内壁不规则内壁不规则鳞癌多见鳞癌多见胸部胸部X线线37大小不等大小不等分布不均分布不均密度不均

5、密度不均胸部胸部X线线38 胸部胸部CT 常规胸部常规胸部CTCT优点优点增强扫描胸部增强扫描胸部CTCT优点优点39鳞状细胞癌鳞状细胞癌肺腺癌肺腺癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查v 中央型肺癌阳性率高中央型肺癌阳性率高v 标本标本:深部新鲜痰液深部新鲜痰液v 连续连续3 3次以上阳性率次以上阳性率808040v 胸腔积液胸腔积液v 连续连续3 3次阳性率高次阳性率高胸水脱落细胞胸水脱落细胞检查检查41支气管镜检查支气管镜检查42穿刺活检穿刺活检43444546Figure 1:Survival After Surgery for Non-Small-Cell Lu

6、ng CancerData extracted from van Rens et al.Chest.471.1.男性、男性、4545岁岁,吸烟吸烟 2020支支/日日2.2.刺激性干咳刺激性干咳2 23 3周周,抗炎治疗无效抗炎治疗无效3.3.慢性咳嗽性质发生改变慢性咳嗽性质发生改变4.4.痰中带血痰中带血5.5.杵状指、四肢关节疼痛杵状指、四肢关节疼痛486.6.反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎7.7.无明显中毒症状的肺脓肿无明显中毒症状的肺脓肿8.8.无明显中毒症状的血性胸腔积液无明显中毒症状的血性胸腔积液9.X9.X线线:局限性肺气肿、肺不张局限性肺气肿、肺不张10.10.肺部孤立病灶肺

7、部孤立病灶,肺门影增大肺门影增大 49o 肺癌的发病因素有那些肺癌的发病因素有那些?o 肺癌有分类吗肺癌有分类吗?o 肺癌有那些临床表现肺癌有那些临床表现?o 怀疑肺癌要做那些检查怀疑肺癌要做那些检查?o 怎样诊断肺癌怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断为什么要早期诊断?o 肺癌需要和那些疾病相鉴别肺癌需要和那些疾病相鉴别?o 肺癌综合治疗原则肺癌综合治疗原则o 肺癌可以预防吗肺癌可以预防吗?50结结 核核炎炎 症症肿肿 瘤瘤51结核球结核球:青年多见青年多见有结核中毒症状有结核中毒症状好发部位好发部位:上叶尖后段上叶尖后段 下叶背段下叶背段大小大小:3CM3CM密度不均密度不均,有钙化点有钙化点周

8、围有卫星灶周围有卫星灶肺癌肺癌:中年多见中年多见好发部位好发部位:上叶前段上叶前段大小大小:3CM3CM密度均匀密度均匀有毛刺、分叶和脐凹征有毛刺、分叶和脐凹征结核球结核球肺癌肺癌52癌性空洞癌性空洞:u中年男性中年男性u厚壁、偏心空洞厚壁、偏心空洞 内壁凹凸不平内壁凹凸不平u周围有毛刺、分叶周围有毛刺、分叶急性肺脓肿急性肺脓肿:u起病急起病急u血象高血象高u感染症状明显感染症状明显u大量脓性痰大量脓性痰u薄壁空洞薄壁空洞 内壁光滑内壁光滑u外周片絮模糊影外周片絮模糊影结核性空洞结核性空洞:u发病年龄轻发病年龄轻u空洞小空洞小,内壁、内壁、边缘光滑边缘光滑u密度不均密度不均,有钙化有钙化u周围

9、有周围有“卫星病灶卫星病灶”急性肺脓肿急性肺脓肿 结核性空洞结核性空洞 癌性空洞癌性空洞53 中央型肺癌中央型肺癌 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺结核肺结核n常见儿童、老年常见儿童、老年n免疫功能低下免疫功能低下n有结核中毒症状有结核中毒症状nPPDPPD实验阳性实验阳性n抗痨治疗有效抗痨治疗有效肺肺 癌癌n中年以上男性中年以上男性n多有吸烟史多有吸烟史n无结核中毒症状无结核中毒症状nPPDPPD实验阴性实验阴性n抗痨治疗无效抗痨治疗无效n活检确诊活检确诊54 弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核大小均匀大小均匀分布均匀分布均匀密度均匀密度均匀弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌大小不等大小不

10、等分布不均分布不均密度不均密度不均55起病急、寒战、高热起病急、寒战、高热抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效病灶吸收迅速、完全病灶吸收迅速、完全5657 585960 期期 A B 期期 6162 手术、化疗、放疗、手术、化疗、放疗、基因治疗和中医治疗基因治疗和中医治疗63 64o 根治性根治性 适应症适应症:病灶局限、不能手术、不愿手术病灶局限、不能手术、不愿手术 p敏感性敏感性 小细胞小细胞鳞癌腺癌鳞癌腺癌o姑息性姑息性 适应症适应症:骨转移、脊髓压迫、脑转移骨转移、脊髓压迫、脑转移 咯血、咯血、上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症65化疗为主的综合治疗化疗为主的综合治疗 手术化疗手术化疗、

11、66联合方案联合方案有效药物有效药物67 手术手术化疗化疗手术手术化、放疗化、放疗,争取手术机会争取手术机会 个体化治疗个体化治疗首选手术首选手术,辅以化疗、放疗辅以化疗、放疗68NSCLC化疗方案化疗方案 lNPlTPlGPlTP有效药物有效药物69生物治疗生物治疗vTKIsvENDODTARvEGFR/HER2 mAbvG-CSFvGM-CSFv特比奥特比奥v益比奥益比奥70肺癌治疗肺癌治疗 小结小结l根据机体状况、病理类型、分期根据机体状况、病理类型、分期l多学科综合治疗原则多学科综合治疗原则lSCLCSCLC以化、放疗为主以化、放疗为主,辅以手术辅以手术lNSCLCNSCLC首选手术首

12、选手术7172第一级预防第一级预防:病因预防病因预防第二级预防第二级预防:“三早预防三早预防”第三级预防第三级预防:预防复发和转移预防复发和转移73 总总 结结 (1)(1)o 病因病因:吸烟吸烟 o 分类分类:SCLC、NSCLC o 临床表现临床表现:刺激性咳嗽刺激性咳嗽、痰中带血痰中带血 胸痛、气短、胸痛、气短、杵状指杵状指 SVS Syndrome Horner syndrome 鳞癌鳞癌腺癌腺癌肺泡癌肺泡癌大细胞癌大细胞癌 74o 诊诊 断断:早诊断、高位人群、危险因素早诊断、高位人群、危险因素 o 临床分期临床分期:、/TNMTNMo 治疗原则治疗原则:多学科综合治疗原则多学科综合治疗原则o 预预 后后:SCLCSCLC腺癌鳞癌腺癌鳞癌 总总 结结 (2)(2)75767778