3.结肠黑变病.ppt

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1、 结肠黑变病概述 结肠黑变病(MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象，1857年Virchow将其命名为MC，1928年Bartle提出了MC的发生与患者服用蒽醌类药物有关。以往国外报道较多，国内报道较少。近年来，随着便秘发病率的增加和电子肠镜的广泛应用，在中国人群中的检出率有逐渐上升趋势。本病多见于中老年人,尤其是长期便秘并服用一些含有蒽醌类药物,如蕃泻叶,通便灵,麻子仁丸,三黄片等。因其常伴发结肠肿瘤，故逐渐受到重视。病因及发病机制目前尚不十分清楚，多数文献认

2、为与便秘及服泻药有关。而便秘的原因，常由于不良饮食习惯，如长期的高脂饮食，当便秘出现时，多数人则应用泻剂。各种泻药进入大肠后，可致短暂的、剂量相关的结肠黏膜上皮细胞的凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞所吞噬，并通过基底膜小孔移行至黏膜的固有层。在巨噬细胞的溶酶体内，凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素，随着泻药的长期应用，这些含有色素的巨噬细胞不断聚集，最终发展为典型的MC改变,这是目前被大多数学者认可的MC的发病机制。一些学者通过研究发现，纤维母细胞亦有吞噬色素的现象，提出MC是一种与机体组织细胞的退行性变或者称之为衰老过程有关的病变，认为MC与便秘和服用泻药关系不密切。有报道某些患者无便秘

3、及服用泻药史也发生了MC，提示便秘与服泻药不是引起MC的唯一的起主导作用的致病原因，可能是一种诱因。临床表现结肠黑变病本身无特殊表现或仅为便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等类似肠易激综合症症状，也常表现为伴发疾病的症状，如伴有息肉或肿瘤表现黏液脓血便，肛门下坠感等，亦或仅在肠镜检查时发现 本病的临床症状如便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等，可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关。上述症状均可见于结肠的其他疾病,无特异性,但对习惯性便秘并经常服用蒽醌类泻剂的患者,应该高度怀疑,其确诊主要依靠结肠镜及病理组织学检查。根据肠黏膜色素沉着的程度，MC分III度：度，呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理

4、隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。度，暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。III度，深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠。有国内文献报道在261例MC的统计中，左半结肠约占32.84%，右半结肠占11.94%，横结肠占26.87%，而全结肠受累占28.36%，于肝曲、脾曲、降乙交界处及吻合口上方更明显。诊断主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着及病理组织学检查。

5、临床表现不能作为诊断依据。1.肠镜下的特点：常累及结肠，此外食道、胃、十二指肠、回肠等，均可有色素沉着,甚至结肠周围淋巴结和阑尾也会发生黑变。内镜下可见结肠黏膜表面光滑有棕褐色或黑色素沉着，呈颗粒状、网条状及虎皮花斑样分布，连续成片，而边缘和早期病变为黄色或粉红色。2.组织学检查显示为固有层内大量含黑褐色色素的单核细胞浸润及黑色素沉着，而肠壁其它层均正常，还可见浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，但少有中性粒细胞浸润。较轻的病变结肠黏膜肉眼无明显黑变，可单纯依靠病理切片作出诊断。大肠黑变病，固有膜内有吞噬色素的巨噬细胞，黑色素染色呈阳性反应（黑色素染色x400）粘膜固有层的下部可见含有褐色色素

6、的组织细胞MC与各种病变的关系1.Mc与炎性肠病的关系2.MC与肠癌和结肠息肉的关系1.Mc与炎性肠病的关系国外曾有炎性肠病合并Mc的报道报道,肠镜检查中确诊为溃疡性结肠炎病例中合并MC者占04，均无服泻药史MC是否由炎症性肠病所导致尚待研究2.MC与肠癌和结肠息肉的关系MC与肿瘤的关系是人们较为关注的一个问题Mc患者中各种结肠息肉或息肉病的发病率明显升高,有国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8%5.9%伴有MC，或黑变病结肠息肉合并癌变。两者或许存在某种联系，其有无因果关系目前国内外没有定论。但MC常伴发腺瘤是共同看法，长期反复刺激可能使其发生癌变。因此，在发现MC的同时也要警惕肠癌的存在，

7、应进行定期肠镜检查随访。MC治疗与预后 对MC目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，MC是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。针对不同病因采用不同的治疗方法对于服用蒽醌类泻剂致病者，应停用泻剂对部分停用泻药的患者进行随访，培养良好的排便习惯，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，停用或不用含有色素的泻药而改用油性的缓泻剂，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘，可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。而对于炎性肠病或无明显原因的MC患者，应以严密的随访为主，如果发生有息肉、肿瘤或炎症表现者，应及早进行积极治疗对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。