社区卫生服务适宜技术研发思路介绍.ppt

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1、社区卫生服务适宜技术社区卫生服务适宜技术研发思路介绍研发思路介绍目录目录一、需求分析一、需求分析二、项目总体目标二、项目总体目标三、设计思路三、设计思路四、研发过程四、研发过程五、项目风险五、项目风险六、项目产出六、项目产出一、需求分析一、需求分析政府的要求政府的要求 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、分工合理、协作密切协作密切的新型城市卫生服务体系。的新型城市卫生服务体

2、系。吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药适宜技术和药物物，既保证疗效，又做到费用比较低廉既保证疗效，又做到费用比较低廉 一、需求分析一、需求分析发展的需要发展的需要 社区卫生服务机构社区卫生服务机构 23,036 社区卫生服务人员社区卫生服务人员 234,154 社区医生社区医生 102,415 社区护士社区护士 72,849 防保人员防保人员 14,263 其它其它 44,62

3、7没有适合城市社区卫生服务机构使用的有效、可没有适合城市社区卫生服务机构使用的有效、可操作的适宜技术和技术标准操作的适宜技术和技术标准一、需求分析一、需求分析质量决定一切质量决定一切数据来源：数据来源：2005年全国社区卫生服务调查年全国社区卫生服务调查中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg,或或2周内服用降压药。美国资料为周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁岁以上人群。资料来源：以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血

4、压杂志陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，报告，2002。美国美国NHANES I1976-80美国美国1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%NHANES II已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例从控制的患者比例从32.3增加到增加到52.7已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例没控制的患者比例没有变化（有变化（25%）一、需求分析一、需求分析服务质量的要求服务质量的要求二、项目总体目标二、项目总体目标 总体目标总体目标p建立社区人群健康综合管理技术体系建立社

5、区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断社区卫生诊断 家庭健康档家庭健康档 社区健康教育等社区健康教育等 p建立社区居民健康管理技术体系建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民 p建立社区患者健康管理技术体系建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者 三、设计思路规范的现状规范的现状 医疗事故鉴定的依据医疗事故鉴定的依据 指南性指南性 参考性参考性 我们有必要制定规范吗？我们有必要制定规范吗？规范是必须遵守的吗？规范是必须遵守的吗？规范是医务人员的技术准则吗？规范是医务

6、人员的技术准则吗？规范能推广应用吗？规范能推广应用吗？规范制定原则规范制定原则 社会科学和自然科学相结合社会科学和自然科学相结合 以人为本，人群干预和个体干预相结合以人为本，人群干预和个体干预相结合 卫生系统内部合理分工，密切协作卫生系统内部合理分工，密切协作 符合中国国情符合中国国情社区卫生服务社区卫生服务政策落实政策落实社区卫生服务社区卫生服务内涵建设内涵建设 群众满意群众满意以家庭医生团队为主体，提供一对一契约（责任）式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。13疾病特点疾病特点转变转变社区卫生服务模式社区卫生服务模式*资料来源：医疗服务医疗服务服务服务模式模式服务服务地点地点社

7、区卫生服务社区卫生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性长期性非急性非急性病因复杂病因复杂短期性短期性急急 性性病因明确病因明确社区卫生服务提供社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务 患者管理患者管理 高血压高血压 糖尿病糖尿病 结核病结核病 精神分裂症精神分裂症 居民管理居民管理 儿童儿童 孕产妇孕产妇 妇女妇女 中老年居民中老年居民 目的目的 预防疾病危险因素发生预防疾病危险因素发生 消除消除/控制疾病危险因素控制疾病危险因素 常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查 目的目的 提高患者依从性提高患者依从性 预防并发症预防并发症 提高生活质量提高生

8、活质量第一批社区卫生服务适宜技术目录第一批社区卫生服务适宜技术目录健康人管理健康人管理患者管理患者管理高血压高血压糖尿病糖尿病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病结核病结核病精神分裂症精神分裂症脑卒中脑卒中儿童哮喘儿童哮喘艾滋病艾滋病癫痫病癫痫病危重患者救治危重患者救治中老年中老年儿童儿童孕产妇孕产妇育龄期及围育龄期及围绝经期妇女绝经期妇女全人群管理全人群管理社区卫生诊断社区卫生诊断健康档案健康档案健康教育健康教育机构管理制度机构管理制度转变行医模式转变行医模式贯彻贯彻预防为主，防治结合预防为主，防治结合的卫生工作方针的卫生工作方针 传统的医疗服务与不良生活方式的预防干传统的医疗服务与不良生活方式的预

9、防干预相结合预相结合 由被动服务转变为主动、连续服务由被动服务转变为主动、连续服务策略分析策略分析 医院做什么？医院做什么？诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 医院的优势是什么？医院的优势是什么？专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高 医院的劣势是什么？医院的劣势是什么？病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。策略分析（续）策略分析（续）CHSCHS优势是什么？优势是什么？病人相对固定，医患关系密切，患者

10、方便，家病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家庭医生，连续性服务。庭医生，连续性服务。CHSCHS的劣势是什么？的劣势是什么？费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。CHSCHS做什么？做什么？诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？策略分析（续）策略分析（续）我们的策略：实施差异化战略我们的策略：实施差异化战略不同对象实施与医院不同的针对性干预不同对象实施与医院不同的针对性干预策略策略 社区患者病例管理和疾病的早期筛查社区患者病例管理和疾病的早期筛查 社区高危人群行为干预社区高危人群行为干预明确分工明确分工社区卫生

11、服务机构社区卫生服务机构疾病筛查疾病筛查病例随访管理病例随访管理不良生活方式预防干预不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理发现并发症，转诊前处理 医医 院院 疾病确诊疾病确诊 确定治疗方案确定治疗方案 疑难病症诊治疑难病症诊治 危重患者救治危重患者救治社区卫生服务机构任务社区卫生服务机构任务 疾病筛查。疾病筛查。发现可疑患者转诊到上级医院就诊。发现可疑患者转诊到上级医院就诊。落实专科医生的治疗方案，并对患者进行落实专科医生的治疗方案，并对患者进行随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，发现和调整专科医生治疗方案中的问题。发现和调整专科医生治疗方案中的问题

12、。及时发现并发症、药物副作用。及时发现并发症、药物副作用。发现特殊问题及时转诊。发现特殊问题及时转诊。关键技术关键技术 模式转变模式转变：医疗服务模式：医疗服务模式 社区卫生服务模式社区卫生服务模式 技术整合技术整合：疾病诊断治疗技术：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术疾病预防控制技术 合理分工合理分工:专科医生专科医生全科医生全科医生 适宜技术规范内容适宜技术规范内容 健康管理目标健康管理目标：数量目标，质量目标和满意度目标等：数量目标，质量目标和满意度目标等;技术流程技术流程：初诊和随访服务流程、服务周期流程：初诊和随访服务流程、服务周期流程;服务岗位职责服务岗位职责（包括体检、评估、处理

13、）（包括体检、评估、处理）;综合防治技术：综合防治技术：包括药物治疗、改善生活方式指导包括药物治疗、改善生活方式指导 合并症和其它疾病的处理原则；合并症和其它疾病的处理原则；特殊人群的治疗原则特殊人群的治疗原则；危险症状的识别和处理；危险症状的识别和处理；双向转诊指征，转诊流程；双向转诊指征，转诊流程；健康检查方法和基本操作规范健康检查方法和基本操作规范;组织管理措施组织管理措施;（评价、人力资源、契约、合作（评价、人力资源、契约、合作 健康管理工作记录表健康管理工作记录表;评估指标和评估办法；评估指标和评估办法；常见单位换算表常见单位换算表社区中老年居民健康管理流程图社区中老年居民健康管理流

14、程图社区高血压病例管理流程图社区高血压病例管理流程图社区居民健康档案社区居民健康档案 一般情况表一般情况表 周期性健康体检表周期性健康体检表 （通用表、老年人、妇女（通用表、老年人、妇女）长期性健康问题长期性健康问题 暂时性健康问题暂时性健康问题随访表随访表（高血压等）（高血压等）记录表（感冒）记录表（感冒）会诊记录表会诊记录表 转诊记录表转诊记录表 转诊单转诊单 居民信息卡居民信息卡一般情况表一般情况表周周期期性性健健康康体体检检表表长期性健康问题记录长期性健康问题记录 暂时性健康问题记录暂时性健康问题记录会诊记录表会诊记录表 转诊记录表转诊记录表 转诊单转诊单 居民信息卡居民信息卡四、研发

15、过程社区卫生服务适宜技术开发过程社区卫生服务适宜技术开发过程起草起草论证论证预试验预试验推推 广广技术路线技术路线规范设计起草阶段规范设计起草阶段2.133.83.254.255.256.257.15调查分析调查分析 方案设计论证方案设计论证 确定课题负责人确定课题负责人课题负责人讨论课题负责人讨论 统一设计思路统一设计思路各规范大纲制定和论证各规范大纲制定和论证规范起草和初稿论证规范起草和初稿论证规范修改和第二版论证规范修改和第二版论证规范第二次修改和第三版论证规范第二次修改和第三版论证规范培训方案论证规范培训方案论证技术路线技术路线规范试点阶段规范试点阶段 试点地区组织动员试点地区组织动员

16、制定试点实施方案制定试点实施方案基线调查基线调查 培训培训试点机构按照适宜技术规范工作试点机构按照适宜技术规范工作第二轮培训第二轮培训 实施实施阶段评价阶段评价第三轮培训第三轮培训 实施实施终期评价终期评价对适宜技术再次修订并定稿对适宜技术再次修订并定稿终期报告终期报告大规模推广前期准备大规模推广前期准备对适宜技术进行修订对适宜技术进行修订实施过程项目周期实施过程项目周期基线基线调查调查培训培训运行运行加强加强培训培训运行运行终线终线调查调查实施时间：实施时间：2007.9-2010.12不同的适宜技术预试验周期不同不同的适宜技术预试验周期不同监测、督导监测、督导五、项目风险观念的转变观念的转变 不同级别医疗机构分工不合理不同级别医疗机构分工不合理“大病进医院，小病进社区大病进医院，小病进社区”缺乏普遍接受的缺乏普遍接受的理论阐述，操作困难。理论阐述，操作困难。参照传统专科的技术内容和水平要求家庭医生，参照传统专科的技术内容和水平要求家庭医生，深化了家庭医生的专科化成长观念。深化了家庭医生的专科化成长观念。在技术层面明确规范医疗行为，对我国医在技术层面明确规范医疗行为，对我国医务人员是