孕期保健项目的认知与了解.ppt
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1、产前保健项目的产前保健项目的认知与了解认知与了解宝宝的生命链宝宝的生命链一、产前保健的意义n循证医学的证据证明:n胎儿在宫内的环境不仅影响围产期预后,n而且与成年期的健康密切有关n良好的孕期保健有利于母婴健康n 1989年美国公共卫生服务专家组认为:n 产前保健可能是对妊娠影响最重要的产科的预防环节,是产科的预防医学。二、产前保健的内容n根据胎宝宝不同的生长阶段,提供不同的:根据胎宝宝不同的生长阶段,提供不同的:n保健咨询n产科检查n特殊的检查n保健指导n疾病治疗三、妊娠分期n 早孕期(012周):是胚胎分化发育阶段,任何物理、生物、化学等因素的干扰,易导致胎儿畸形或发生流产,应注意防病防畸。
2、n 中孕期(12周28周)是胎儿生长发育较快的阶段,此时胎盘已形成,不容易发生流产,晚孕的并发症尚未出现,应注意营养,预防晚孕的并发症。n 晚孕期(2841周)是胎儿生长发育最快的阶段,合理营养、注意防治晚孕的并发症,检测胎盘功能,早期发现及时纠正胎儿宫内缺氧,做好分娩前的心理准备。四、妊娠期保健指导性文件及专著n 卫生部办公厅关于印发母婴健康素养基本知识与技能(试行)的通知(2011年)中华医学会妇产科学分会产中华医学会妇产科学分会产科学组科学组n孕前和孕期保健指南(第1版)简称指南n 妇产科教科书妇产科教科书四、孕期保健的日程安排n孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 n指南推荐的
3、产前检查的孕周分别是:第1次孕6-13+6周第5次孕3032周第2次孕14-19+6周第6次孕3236周第3次孕2024周第7-11次孕3741周第4次孕2428周五、孕期保健项目(一)首次(妊娠 6-136-13+6+6 周)产前检查1、健康教育及指导、健康教育及指导 流产的认识和预防。营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。改
4、变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生 活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。2 2、(妊娠 6-136-13+6+6 周)常规保健n 建立孕期保健手册。n 仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。n 评估孕期高危因素。n 身体检查:n 包括测量血压、n 体质量,计算BMI:正常BMI 18.524.9n 常规妇科检查(孕前3个月未做者);n 胎心率测定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右)。高危因素n 孕产史,特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史,生殖道手术史,n 有无胎儿的畸形或幼儿智力低下,n 孕前准备情况,n 本
5、人及配偶家族史和遗传病史。n 注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,n 及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;n 高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸因素3 3、(妊娠 6-136-13+6+6 周)产前检查n 必查项目必查项目1.血常规2.尿常规3.血型(血型(ABO和和Rh)4.肝功和肾功5.空腹血糖6.HBsAg 7.梅毒筛查8.HIV筛查n 母子ABO血型不合:在母子ABO血型不合中,仅有20%可能发生溶血病n ABO溶血病主要发生在母亲O型血,胎儿A型或B型,4050%
6、发生在第一胎。n 当母亲O型血或Rh阴性需要做丈夫血型检查4 4、父母亲血型及胎婴儿血型母血型父亲血型胎婴儿血型ABO溶血病O型O型O型不发生O型A型O型不发生A型有可能发生O型B型O型不发生B型有可能发生O型AB型A型有可能发生B型母子间血型不合而产生同种免疫性溶血n 当胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少,此抗原通过胎盘绒毛进入母体,使母亲产生免疫抗体,再通过胎盘绒毛进入胎儿血循,在胎儿体内引起特异性抗原抗体反应,导致:n 胎儿红细胞破坏而出现溶血、贫血、水肿、红细胞增多症、胆汁淤积、含铁血黄素沉积、心脏肥大、心力衰竭、死胎、n 新生儿溶血、核黄疽、死亡和脑性瘫痪等一系列症状。
7、5、备查项目1.HCV筛查2.抗D滴度(Rh阴性者)3.75g OGTT(高危孕妇)4.地中海贫血筛查 5.甲状腺功能筛查6.血清铁蛋白(Hb105g/L者)7.结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)8.妊娠 10-12周行绒毛活检(高危孕妇宫颈细胞学检查(孕前12月未查者)9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)10.细菌性阴道病的检测(早产史者)11.心电图检查12.超声检查13.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG)14.妊娠 10-12周行绒毛活检(高危孕妇抗抗D D滴度及滴度及抗A A或抗B B检查n Rh血型不合溶血:凡D抗原阳性者称为RH 阳性,n D
8、抗原阴性者称为RH 阴性n RH阴性我国汉族占0.34%(熊猫血)n 抗D1:2有意义,1:16胎儿溶血情况加重。(24周查一次)n ABO溶血:抗A或抗B检查1:64可疑新生儿溶血早孕期超声检查n 早孕期:确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性n 妊娠11-13+6周:测量胎儿NT厚度并核定孕周 NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行()早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG)(妊娠1013+6周)n PAPP-A妊娠相关蛋白的缩写,是唐氏综合征(DS)筛查标记物之一。PAPP-A主要是由由胎盘和蜕膜产生的大分子糖蛋白,在怀孕期间,PAPP-A由蜕膜大量产生并释放到母血循环中。母血中P
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