认知行为疗法.ppt.ppt

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1、认知行为疗法 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是：1 1、阿尔波特、阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)(REBT)。2 2、阿伦、阿伦T T贝克贝克(A(AT TBeck)Beck)和雷米和雷米(V(VC CRaimy)Raimy)的认的认知疗法知疗法(CT)(CT)。3 3、唐纳德、唐纳德梅肯鲍姆梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)(Donald Meichenbaum)的认知行的认知行为疗法为疗法(CBT)(CBT)。认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合

2、作关系；求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知障碍的结果；假设心理痛苦是认知障碍的结果；强调认知的改变可以导致情感与行为的改强调认知的改变可以导致情感与行为的改变；变；是一种针对具体的和结构性的目标问题的是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。短期和教育性的治疗。同时，强调家庭作业的作用，求助者承担一求助者承担一种主动的角色种主动的角色并赋予更多的责任。认知行为情绪 (一)贝克和雷米的认知疗法 1 1建立咨询关系。建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者诊断者和教育者教育者的双重角色。治疗对于求助者

3、来说，不是处于一个被动接受的地位，而是一个主动的再学习的过程。一个主动的再学习的过程。2确定咨询目标。咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。其赖以形成的认知过程。咨询的目标可以进一步分解为更为具体的项目。对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。3确定问题：提问和自我审查的技术。要点：1、咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个可以观察到具体的、事实的而是求助者通常所忽略的问题上来；2、引导求助者对它们进行体验和反省；3、要注意把握谈话的方向。所谓提问所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把就是由咨询师提出某些特

4、定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的和行为密切相关的方面。方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方可多变换几种方式提问，式提问，这样可以使问题突出。其主要目的在于让其主要目的在于让求助者发现自己思维逻辑过程中不合理成分，求助者发现自己思维逻辑过程中不合理成分，并主动加以改变。所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，让求助者对自己的看法进行细的看法，让求助者对自己的看法进行细致的体致的体验和反省验和反省。其核心环节是让求

5、助者对过去忽略的经验重新其核心环节是让求助者对过去忽略的经验重新加以体验和评价。加以体验和评价。而一旦他能认识到自己的认知过程是不合逻辑的，也就有可能主动加以改变。咨询案例 求助者A，男，25岁，某大学三年级研究生。主诉一个月来经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合SCL一90量表中抑郁量表的较高分数，此求助者被诊断为抑郁症。原来一个多月以前，求助者的女友因某种原因中断与自己长达两年的恋爱关系。求助者本来正准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却

6、出了这样的事，并为此情绪低落。本以为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔的地步，以至影响了自己的学习及毕业论文工作，从而使得抑郁情绪进一步严重起来。求助者除上述表现外，对自己的问题尚有一定的自知力，也有一定的求助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，因此他的抑郁状态主要是神经症性的，适用认知治疗加以改变。第1次治疗。咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的医患关系。形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。在下面的交谈中，请注意咨询师是如何确定具体问题，并引导求助者进行自我审查的。咨询师：我很理解你目前的处境，每一个与你有类似经历的人都可能会有像你现

7、在的感受。但是，你好像比别人陷得更深些，你觉得是什么原因导致了这种情况呢?求助者：是的，我想我在这方面的确不同于别人，也许和我的幼年经历有关。我读过一些弗洛伊德的书，我想我的这种状态是我幼年恋母情结的结果。咨询师：这是精神分析理论中的一些问题，也许我们会在其他时间里讨论这些问题，但是现在我关心的是一些可以见到的事实，以及你的切身感受。比如，你很爱她(求助者的女友)是吗?求助者：是的，两年来我一直很爱她，对她有很深的感情，否则我也不会像现在这样。咨询师：她也很爱你吗?求助者：怎么说呢，虽然我们保持了两年的恋爱关系，但这种关系并不像我理想中的那样好。咨询师：你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?求

8、助者：是的，实际上我们经常吵架，这两年我们处得并不愉快。我一直担心会出现今天这样的事。咨询师：那么这件事还有挽回的余地吗?求助者：不可能了。她与另外一个人好了。而我则远不如那个人 咨询师：那么两年以前呢?我是说你认识她以前，你是否也是现在这个样子?求助者：(思考一会)我想不是的。那时我很自信，生活也很充实，各方面都很好。总之和现在完全不一样。咨询师：既然你在认识她之前过得很好，而和她在一起却又不能愉快相处，那么为什么现在离开她你却认为生活没意思了呢?求助者：这 咨询师：在认识她以前，你还和其他女孩来往吗?求助者：是的，实际上那时有很多女孩都追过我。咨询师：那么为什么现在离开她，就不能再和她们好

9、好相处呢?求助者：我能力不如从前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都没信心，怕做不好，索性就不去做，这样也很难再和别人像以前那样相处。咨询师：你这样想是因为你目前还没从失恋的阴影中走出来，而你一旦能从中解脱，也许你就不会像现在这样看问题了。我的意思是如果你结束了这段你并不十分满意的恋爱，这对你以后的生活未必就是一件坏事。求助者：(沉默思考)咨询师：退一步说，如果你们继续相处下去，结婚成家，你是否认为那一定是个美满的婚姻和家庭呢?求助者：我不能肯定，但也许情况会更糟。咨询师：那么，是否可以这样认为，现在她离开你，你实际上并没有丧失比你以后的幸福更重要的东西?求助者：(沉默一会)我想是这样。分 析咨

10、询师所提出的问题大都是基于可见的事实，很容易被验证。“你很爱她(求助者的女友)是吗?”重要的是这些问题通常都是求助者所忽略的经验和感受。“她也很爱你吗?”这一问题又换了另一种方式提问“你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?”以及他忽略了自己在认识女友以前的生活体验。咨询师在提问题、引导求助者自我审查时，应特别注意两个问题：首先是要使谈话固定在一个范围内，讨论那些易被观察和体验的问题，咨询师必须把握谈话的方向；另一个需要注意的问题是咨询师应善于引导求助者对自己去思考。4检验表层错误观念：建议、演示和模仿。建议、演示和模仿。所谓表层错误观念或边缘性错误观念所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求

11、助者对就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（如强迫性洗手、抑郁症的退缩行为）。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：(1)建议。建议求助者进行某一项与他对自己问题的解释有关的活动，来检验自己原来的解释是否正确（强迫症）。(2)演示（角色扮演）。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境（与求助者的问题及其对问题的解释有关），使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。(3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。这样他可以直接体验自己恐怖情绪的产生过程。（死亡恐怖症例子）把以上几种技术结合起

12、来应用，是可以纠正了那些表层的错误观念，但并不能纠正深层错误观念而不能使求助者的问题得到根本的解决。第23次治疗。在这两次治疗中，求助者逐步暴露出一些不正确的观念，如如认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，别人对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些别人对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些具体事件，代表着求助者的表层错误观念。具体事件，代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样坏。同时鼓励求助者从事一些简单活动，看看他是

13、否真的不能做这些事情。实际反馈回来的结果是，求助者周围的人除了觉得他情绪不好外，在他方面和以前并无很大差别，对他的评价仍然较高。求助者对此结果感到高兴，因为他一直认为别人会因那件事看不起他，并坚信自己做不好任何事情，通定是个美满的婚姻和家庭呢?这样，通过几次实际验证与讨论，求助者的一些表层错误观念便不攻自破了，求助者的情绪也因此有了好转。但遗憾的是，这种效果并没有持续多长时间，他仍然坚持认为自己无法像以前那样生活。虽然一些人对自己印象很好。但他认为那只是个别的人，他无法保证所有他认识的人，特别是那些对他很重要的人也能这样看待自己。他觉得自己在这些人面前表现得像个懦夫，在很多的重要事件上表现得毫

14、无能力。他不再用具体事件来解释自己的行为，而是代之以更为隐蔽和抽象的另一种解释，即他坚持认为自己是个笨蛋”，是个毫无能力和毫无价值的人。5纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。如：我是一个毫无价值的人。我是一个很笨的人。我什么都不如人家。语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法的最语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法的最关键的基本步骤关键的基本步骤，对于深层错误观念常需要一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。常用：灾变祛除法灾变祛除法：通过严密的逻辑分析帮助求助者认识和消除夸张性的认知。重新归因法重新归因法：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看

15、到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。认知重建法认知重建法：可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。求助者错误的自我概念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主一谓一表主一谓一表?的句式结构。的句式结构。一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为。但主语中的主语中的“我我”应包括与应包括与“我我”有关的各种客体有关的各种客体(如我如我的头发、我的身体等的头发、我的身体等)，而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。如“我的呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值的。这些句子显然与客观实际不符，也就没有

16、任何实际意义。表语位置上的词应能被客观评定表语位置上的词应能被客观评定，否则这样的词在这种句子中也是没有意义的。要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点：首先，要把主语位置上的首先，要把主语位置上的“我我”换成与换成与“我我”有关的更有关的更为具体的事件和行为为具体的事件和行为；其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，从而能用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。主语+谓语+表语定语+主语(特定的客体和行为)+时间状语（时间限制）+谓语+表语 我是一个毫无价值的人。我上次做的那个事情是毫无价值的。我是一个很笨的人。我的智力不高。我不如人家。我在运动（或人际交流）这方面不如人家。我能力不行。我的记忆力这段时间确实不如从前了。第46次治疗。上述想法显然是前面提到的深层错误观念。通过下面的谈话，看看咨询师是如何利用语义分析技术来纠正这些观念的。咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨蛋