颈肩腰腿痛的诊治和预防.ppt

《颈肩腰腿痛的诊治和预防.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈肩腰腿痛的诊治和预防.ppt（89页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、1颈肩腰腿痛的颈肩腰腿痛的诊治和预防诊治和预防2颈肩腰腿痛的诊治和预防颈肩腰腿痛的诊治和预防一、颈椎病一、颈椎病二、肩周炎二、肩周炎三、腰腿痛三、腰腿痛(主要讲腰突症主要讲腰突症)3一、颈椎病一、颈椎病1.1.颈椎病概述颈椎病概述2.2.颈椎病病因颈椎病病因3.3.颈椎病诊断颈椎病诊断4.4.颈椎病治疗颈椎病治疗5.5.颈椎病预防颈椎病预防41.1.颈椎病概述颈椎病概述颈椎病：是因为颈椎、颈椎间盘、颈椎病：是因为颈椎、颈椎间盘、韧带的退行性改变，导致颈椎失韧带的退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近的组织结构（如神稳、压迫邻近的组织结构（如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经经根、脊髓、椎动脉、交感神经

2、等），从而引起一系列临床症状等），从而引起一系列临床症状的综合征。的综合征。5颈椎病概述颈椎病概述临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。缩，甚至四肢瘫痪。发病率据报道在发病率据报道在1.7%1.7%17.6%17.6%。4040至至6060岁为高发年龄。岁为高发年龄。伏案工作、操作电脑的白领为高发伏案工作、操作电脑的白领为高发人群。人群。6颈椎病概述颈椎病概述有统计表明：有统计表明：5050岁左右的人群中大约有岁左右的人群中大约有2525的人的人患过或正患此病。患过或正患此病。6060岁左右则达

3、岁左右则达5050。7070岁左右几乎为岁左右几乎为100100。可见此病是中、老年人的常见病和可见此病是中、老年人的常见病和多发病。该病具有发病率高、治疗多发病。该病具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。时间长、治疗后极易复发等特点。7颈椎病概述颈椎病概述颈椎病的分型：颈椎病的分型：（1 1）颈型）颈型（2 2）神经根型）神经根型（3 3）脊髓型）脊髓型（4 4）椎动脉型）椎动脉型（5 5）交感神经型）交感神经型（6 6）其他型）其他型8颈椎病概述颈椎病概述颈椎病是多种疾病的根源，其退行颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一

4、日之寒。并非一日之寒。因此，必须重视早期锻炼和颈椎病因此，必须重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能避免颈椎病的侵袭，拥有疗，才能避免颈椎病的侵袭，拥有健康的生活！健康的生活！92.2.颈椎病的病因颈椎病的病因内因：内因：颈椎退行性改变颈椎退行性改变随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎的椎间盘可发生不同的改变，在颈椎的椎体发生退行性改变的同时，颈椎的椎体发生退行性改变的同时，颈椎的椎间盘也发生相应的退行性改变。间盘也发生相应的退行性改变。10颈椎病的病因颈椎病的病因外因：外因：外伤因素：外

5、伤因素：在椎间盘退变的基础上，在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。进行剧烈活动或不协调的运动。慢性劳损：慢性劳损：长期的不良劳动姿势，椎长期的不良劳动姿势，椎间盘受到牵拉、挤压或扭转。间盘受到牵拉、挤压或扭转。寒冷、潮湿：寒冷、潮湿：在寒冷、潮湿因素的影在寒冷、潮湿因素的影响下，可以造成局部肌肉的张力增加，响下，可以造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。纤维环损害。113.3.颈椎病诊断颈椎病诊断（1 1）临床症状）临床症状（2 2）辅助检查）辅助检查12（1 1）临床症状临床症状颈椎病的症状多样而复杂，多数患颈椎

6、病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，逐渐加重。者开始症状较轻，逐渐加重。部分患者发病时的症状就比较重。部分患者发病时的症状就比较重。临床表现与颈椎病的类型有关，但临床表现与颈椎病的类型有关，但单纯的类型少，往往几个类型混合单纯的类型少，往往几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病。在一起，称为混合型颈椎病。13临床症状临床症状主要症状：主要症状：头、颈、肩、背、手臂酸痛，头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬、活动受限。颈部僵硬、活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；有的伴有头昏，重者可有眩晕、恶心呕有的伴有头昏，重者可有眩晕、恶心呕吐、卧床不起，少数可有猝倒。吐

7、、卧床不起，少数可有猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力落地等。肢体皮肤感觉减退，手握物无力落地等。14（2 2）辅助检查辅助检查随着医学科学的发展，目前普遍采随着医学科学的发展，目前普遍采用用无创检查无创检查，过去的有创检查已经，过去的有创检查已经被淘汰，如脊髓造影被淘汰，如脊髓造影 等。等。辅助检查可以明确诊断，并排除一辅助检查可以明确诊断，并排除一些其他病变，特别是颅内病变。些其他病变，特别是颅内病变。15辅助检查辅助检查X X片：片：主要用于初步检查和定位，

8、还主要用于初步检查和定位，还可以排除其它骨性病变。可以排除其它骨性病变。CTCT：能显示脊柱的横断面，但不能能显示脊柱的横断面，但不能显示所有的颈椎，在颈椎病的诊断上显示所有的颈椎，在颈椎病的诊断上应用不多，主要用于排除其他病变。应用不多，主要用于排除其他病变。MIRMIR：能够非常清楚地显示椎管的矢能够非常清楚地显示椎管的矢状径，有利于全方位了解病情。状径，有利于全方位了解病情。TCDTCD：了解血管和供血情况。了解血管和供血情况。164.4.颈椎病治疗颈椎病治疗（1 1）保守治疗）保守治疗（2 2）手术治疗）手术治疗17（1 1）保守治疗）保守治疗药物治疗（口服、外用）药物治疗（口服、外用

9、）牵引法牵引法 理疗法理疗法 针灸法针灸法推拿法推拿法神经阻滞疗法（局封）神经阻滞疗法（局封）18药物治疗药物治疗目的：目的：减轻或消除局部的无菌性炎症和水肿，减轻或消除局部的无菌性炎症和水肿，缓解疼痛等症状。药物常作辅助治疗。缓解疼痛等症状。药物常作辅助治疗。药物：药物：西药常用消炎镇痛药、神经营养药及血西药常用消炎镇痛药、神经营养药及血管扩张药等。管扩张药等。中成药常用活血化瘀、通络止痛一类。中成药常用活血化瘀、通络止痛一类。19牵引法牵引法通过牵引力和反牵引力的相互平衡，使通过牵引力和反牵引力的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正

10、的现象逐渐改变。使颈椎曲线不正的现象逐渐改变。对一般的颈椎病患者有比较好的疗效；对一般的颈椎病患者有比较好的疗效；颈椎病急性期禁止做牵引，防止局部的颈椎病急性期禁止做牵引，防止局部的无菌性炎症和水肿加重；无菌性炎症和水肿加重；牵引期间应适当限制颈部活动。牵引期间应适当限制颈部活动。20牵引法牵引法适应证：适应证：颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。21牵引法牵引法牵引方法：牵引方法：体位体位:多采

11、取坐位，也可卧位。多采取坐位，也可卧位。牵引重量：牵引重量：患者体重的患者体重的1/101/10至至1/51/5，多数，多数用用6-7kg6-7kg，开始时用小重量，逐渐增加。，开始时用小重量，逐渐增加。持续时间持续时间:通常为通常为20-3020-30分钟。分钟。牵引频度与疗程：牵引频度与疗程：一般每日牵引一般每日牵引1-21-2次，次，10-1510-15天为一疗程，可持续数个疗程直至天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。症状基本消除。22理疗法理疗法理疗法是所有物理疗法的简称。理疗法是所有物理疗法的简称。理疗能改善局部血液循环，放松痉挛理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状

12、。肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如脉冲、电脑中频）、低中频电疗（如脉冲、电脑中频）、光疗（红外线）光疗（红外线）、磁疗等。、磁疗等。23针灸法针灸法根据中医基础理论，颈椎病的发生根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致。不通所致。因此针灸治疗颈椎病的主要作用是因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。通过针灸达到舒筋活血的目的。24推拿法推拿法中医认为推拿可以调和气血、袪风散中医认为推拿可以调和气血、袪风散寒、疏筋通络，从而达到解痉止痛的寒、疏筋通络，从而达到

13、解痉止痛的治疗作用。治疗作用。25推拿法推拿法除了严重的颈脊髓受压的除了严重的颈脊髓受压的“脊髓型脊髓型”颈椎病以外，推拿可用于其他各种颈椎病以外，推拿可用于其他各种类型的颈椎病。类型的颈椎病。对于脊髓型颈椎病，传统不主张进对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害。损害。26推拿法推拿法急性期或急性发作期禁止推拿，否则会急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎性水肿加重，疼痛加剧。使神经根部炎性水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有肿瘤、骨折、严重的老年性颈椎病伴有肿瘤、骨折、严重的老年性骨质疏松症、各种感染性疾病等，属于骨质疏松症、各种感染

14、性疾病等，属于推拿的禁忌症。推拿的禁忌症。27神经阻滞疗法（局封）神经阻滞疗法（局封）是一种传统的治疗方法，虽然有一定的是一种传统的治疗方法，虽然有一定的疗效，但是现在已经很少应用了。疗效，但是现在已经很少应用了。椎间孔阻滞椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞)和椎旁交感和椎旁交感神经阻滞术，都有一定的疗效。神经阻滞术，都有一定的疗效。单次阻滞者每周两次，单次阻滞者每周两次，5 5次为一疗程。次为一疗程。硬膜外置管者可每日注药一次，硬膜外置管者可每日注药一次，5 5次为次为一疗程。一疗程。28（2 2）手术治疗）手术治疗因为颈部解剖结构复杂，生理作用重要，因为颈部解剖结构复杂，生理作用重要，所

15、以颈椎病多采用非手术治疗以策安全。所以颈椎病多采用非手术治疗以策安全。非手术治疗无效时，必须考虑手术治疗。非手术治疗无效时，必须考虑手术治疗。手术治疗的原理主要是减轻神经根的压手术治疗的原理主要是减轻神经根的压迫，消除局部的刺激、增进颈椎的稳定，迫，消除局部的刺激、增进颈椎的稳定，防止进行性损害。防止进行性损害。29手术治疗手术治疗手术治疗的并发症与禁忌症较多、危手术治疗的并发症与禁忌症较多、危险较高、痛苦较大、费用昂贵。险较高、痛苦较大、费用昂贵。如果年龄偏大、身体欠佳；或合并有如果年龄偏大、身体欠佳；或合并有心脑血管病变、糖尿病；或有麻醉禁心脑血管病变、糖尿病；或有麻醉禁忌症等情况的患者不

16、宜手术治疗。忌症等情况的患者不宜手术治疗。30颈椎病手术方式颈椎病手术方式传统手术方式：传统手术方式：前路：前路：从颈前作切口进入，将食道和气从颈前作切口进入，将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘。分椎骨和椎间盘。后路：后路：从后面项部作切口，切开皮肤及从后面项部作切口，切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切开或切皮下组织，到达椎板，将椎板切开或切除部分椎板，达到减压的目的。除部分椎板，达到减压的目的。选择手术进路，主要根据病人具体情况，选择手术进路，主要根据病人具体情况，有利于解除对脊髓、神经根、椎动脉等有利于解除对脊髓、神经根、椎动脉等压迫。压迫。31颈椎病手术方式颈椎病手术方式微创手术方式：微创手术方式：经皮穿刺颈椎间盘切吸术，是在经皮穿刺颈椎间盘切吸术，是在X X线监线监护下，应用特殊器械切除颈椎间盘，不护下，应用特殊器械切除颈椎间盘，不须开刀，减少了对人体的损伤。须开刀，减少了对人体的损伤。同样在同样在X X线监护下，将特殊药物胶原酶线监护下，将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘，可以溶解突出的注射到病变颈椎间盘，可以溶解