99mTcMDP全身骨显像骨显像 核医学四川大学.ppt

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1、99mTc-MDP全身骨显像全身骨显像骨骼疾病的影像学方法骨骼疾病的影像学方法 WBS PET X线平片线平片 MRI CT颅骨肱骨肋骨股骨腓骨胫骨骨盆桡骨尺骨骨显像（骨显像（Bone Imaging）原理：骨骼的主要无机盐成份是羟基磷灰石晶体，体表面积很大，依靠和从血液中获取磷酸盐和其他元素来完成代谢更新。99mTc-MDP静脉注射后，约有1/2通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速经肾脏排出体外。用相机或SPECT显示骨骼影像。99mTc-MDP沉积在骨骼内的影响因素沉积在骨骼内的影响因素 局部血流量局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度

2、交感神经状态交感神经状态 当骨骼局部血流量增加、代谢更旺盛、成骨活当骨骼局部血流量增加、代谢更旺盛、成骨活跃和新骨形成、交感神经损伤时，可较正常骨骼聚跃和新骨形成、交感神经损伤时，可较正常骨骼聚集更多的集更多的99mTc-MDP，在影像上呈现异常的放射性，在影像上呈现异常的放射性增高区。反之则表现为异常的放射性减低区。增高区。反之则表现为异常的放射性减低区。SPECT照相机的探测原理示意图照相机的探测原理示意图经静脉注射显像剂，由经静脉注射显像剂，由SPECT照相机的单光子探测器照相机的单光子探测器探测、记录探测、记录光光-电子事件，并计算电子事件，并计算光光-电子发射源的位电子发射源的位置信

3、号，经计算机处理、存储并显示平面置信号，经计算机处理、存储并显示平面/断层影像断层影像 静脉注射单光子发射体放射性药物全身显像全身显像(Whole Body Scan)全身显像全身显像(Whole Body Scan)99mTc-MDP骨显像与骨显像与X线摄片比较线摄片比较 X线摄片是诊断骨骼病变的常规手段，除骨折外，其他病变的检出，取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的程度。一般认为局部钙量变化大于3050%时，X线片上始显示出异常。99mTc-MDP骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和代谢的情况，在病变的早期多已有明显的表现，通常较X线片提早36个月出现，对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具

4、有特殊的价值。放射性药物放射性药物不不 同同 骨骨 显显 像像 剂剂 的的 特特 性性放射性核素放射性核素物理半衰期物理半衰期衰变方式衰变方式主要光子的能量主要光子的能量 （keVkeV）剂量（剂量（mCimCi）Sr-85Sr-8565d65d电子俘获电子俘获5145140.10.10.250.25Sr-87mSr-87m2.8hr2.8hr同质异能跃迁同质异能跃迁3883883 31010F-18F-181.8hr1.8hr正电子正电子5115113 31010Tc-99m MDPTc-99m MDP6hr6hr同质异能跃迁同质异能跃迁14014020203030 99mTc标记的亚甲基二

5、膦酸盐标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-Methylene Diphosphonate;99mTc-MDP)显像方法显像方法一、病人准备 1.静注99mTc-MDP前1h口服KClO4 400mg 2.要求病人多饮水，促进99mTc-MDP经尿排出。静态显像前 排尿。3.显像前取走病人身上的金属物品。金属假牙、植入乳房、植入假肢等。若不能取走，需记录性质、位置供分析影像 时参考。4.尿液经常污染内裤，嘱病人排尿时注意。显像前应先探测 有无明显污染，必要时更换内裤及擦洗污染的皮肤。5.尿袋、引流袋需尽量排空，尽量置于体侧。二、显像剂用量和质控 1.99mTc-MDP 7401110MBq(203

6、0mCi)静脉注射 2.放射性化学纯度 90%。99mTcO4-过多，甲状腺和胃肠道 将显影，还原水解99mTc过多则肝等显影，都将干扰对骨影 的分析。显像方法显像方法三、三相骨显像三、三相骨显像 经静脉一次性弹丸式注射经静脉一次性弹丸式注射99mTc-MDP 7401110MBq(2030mCi)后，用三个时相的影像显示局部骨骼动脉血流、血池和骨后，用三个时相的影像显示局部骨骼动脉血流、血池和骨盐代谢情况的显像方法盐代谢情况的显像方法 1.血流显像：用血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显像剂，立即按每矩阵，弹丸式注射显像剂，立即按每23s一帧采集一帧采集20帧，序排显示及帧，序排显示及2

7、0帧叠加显示。帧叠加显示。2.血池显像：继血流相后于血池显像：继血流相后于14min期间以期间以0.30.4X106计数采集一帧。计数采集一帧。3.静态显像：静态显像：128X128矩阵，矩阵，3h后显像，前、后位分别采集后显像，前、后位分别采集0.4X106计数计数。显像方法显像方法 用用低能高分辨准直器，能峰低能高分辨准直器，能峰140keV，窗宽，窗宽20%。大视野探头应包括。大视野探头应包括病变部位及对称部位，小视野在保持相同体位的条件下，对两侧分别采病变部位及对称部位，小视野在保持相同体位的条件下，对两侧分别采集，采集条件应相同，显像时保持不动。前、后位必须保持两侧均衡。集，采集条件

8、应相同，显像时保持不动。前、后位必须保持两侧均衡。膀胱内放射性与骶骨和耻骨重迭，可采用坐位。膀胱内放射性与骶骨和耻骨重迭，可采用坐位。血流相：右股骨远端放射性增高。血流相：右股骨远端放射性增高。血池相：右股骨远端骨摄取增强。血池相：右股骨远端骨摄取增强。静态显像（静态显像（2h）：）：右股骨远端骨摄取增强。右股骨远端骨摄取增强。静态显像（静态显像（4h）：）：右股骨远端骨摄取增强。右股骨远端骨摄取增强。四、针孔准直器局部骨显像四、针孔准直器局部骨显像 针孔准直器具有影像放大同时保持高分辨率的特点，针孔准直器具有影像放大同时保持高分辨率的特点，适用于小骨和关节显像，尤其用于小儿。需调节准直器适用

9、于小骨和关节显像，尤其用于小儿。需调节准直器与体表的距离，使拟显像的部位包括在视野中。与体表的距离，使拟显像的部位包括在视野中。显像方法显像方法五、全身显像（五、全身显像（Whole Body Scan,WBS）准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵128X128，病人平卧，探头，病人平卧，探头或显像床的行进速度因放射性活度、探头灵敏度而定，以影像能清或显像床的行进速度因放射性活度、探头灵敏度而定，以影像能清晰分辨骨骼（尤其是各椎体间）为准。晰分辨骨骼（尤其是各椎体间）为准。六、断层显像六、断层显像 采用低能高分辨准直器，矩阵采用低能高分辨准直器，矩阵128X12

10、8，躯干骨断层显像用椭圆形，躯干骨断层显像用椭圆形64步采集，头部和四肢骨用圆形采集，每步（帧）步采集，头部和四肢骨用圆形采集，每步（帧）25s。重建前进行。重建前进行均匀性校正，用低通滤波（如均匀性校正，用低通滤波（如Hanning 截止频率截止频率0.8），勿需衰减校），勿需衰减校正，层厚正，层厚6mm。显像方法显像方法七、七、SPECT/CT融合显像融合显像 SPECT的图像缺乏精确的解剖定位，的图像缺乏精确的解剖定位，CT影像的分辨影像的分辨率高，可发现精细的解剖结构变化，并完成定位。率高，可发现精细的解剖结构变化，并完成定位。SPECT/CT由由SPECT和和CT结合而成，两者轴心一

11、致，结合而成，两者轴心一致，共用一个扫描床，共用一个扫描床，这样就使得在一次检查中可以获得这样就使得在一次检查中可以获得同一部位的功能图像和解剖图像，进而实现图像的融同一部位的功能图像和解剖图像，进而实现图像的融合。合。还可为还可为SPECT提供衰减和散射校正数据，提高提供衰减和散射校正数据，提高SPECT图像的视觉质量和定量准确性。图像的视觉质量和定量准确性。显像方法显像方法SPECT/CT融合显像融合显像将SPECT的的功能图像功能图像和和CT的的解剖图像解剖图像的空间位置/坐标配准后进行叠加,使融合影像获得增量的互补信息。融合显像的优势是同机采集、定位精确,明显改善了对骨骼病变的检出率及

12、鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。正常影像正常影像一、正常血流影像 静脉注射显像剂后812s可见局部较大血管的影像，继而骨和软组织呈一过性放射性轻度增高，随后软组织轮廓逐渐显示，双侧对称。二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧对称。正常影像正常影像三、正常静态影像 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，因此全身骨骼影像放

13、射性分布较为均匀。双肾及膀胱生理性显影。成人正常静态影像成人正常静态影像成人骨显像影像骨骺生长中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。青少年正常静态影像青少年正常静态影像婴儿、儿童、青少年和成人间骨显像影像的变化较大，青少年骨骺摄取药物增多，生长中心浓聚的放射性药物明显高于周围临近骨组织。四、正常变异 1.颅骨缝和枕骨粗隆有时可显影。2.三角肌粗隆。约7%的三角肌在近端肱骨上的附着处显 影，可不对称。3.竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部可表现 为垂直线样放射性增高。4.颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTc-MDP而在 前位颈下部出现放射性增高。5.脊柱融合不良可出现局部

14、透光区。正常影像正常影像正正常常变变异异aba.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形”放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位：颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。正正常常影影像像青少年（左）骨骺摄取药物增多，成年人（右）生长中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。全身骨显像双肾放射性增高或减低的原因全身骨显像双肾放射性增高或减低的原因放射性增高的原因：尿路梗阻、化疗后、肾钙化、高钙血症、放射性肾炎、急性肾小管坏死、地中海贫血症放射性减低的原因：肾功能衰竭、多发转移性骨肿瘤-“Superscan”、代谢性骨病-“Superscan”）、P

15、eget病、软骨病、甲状旁腺机能亢进症、骨髓纤维化-“Superscan”、肾切除异常影像及其临床意义异常影像及其临床意义一、静态影像1、热区和冷区（1）放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区，减低区称为冷区。热区可见于各种骨骼疾病的早期和破骨、成骨过程相伴的进行期，是最常见的骨骼影像异常表现。放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常较良性肿瘤明显增高。全身骨骼异常影像及其临床意义全身骨骼异常影像及其临床意义一、静态影像1、热区和冷区（2）冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。99mTc的光子能量较低，金属的腰带、纽

16、扣和钱币等足以将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。全身骨骼异常影像及其临床意义全身骨骼异常影像及其临床意义一、静态影像2、热区和冷区的数目有一定临床意义，如恶性肿瘤患者骨骼影像出现多发性热区，转移灶的可能性很大；如为单发性热区则转移灶的可能性较小，但需定期随访。3、热区形态有点状、条状、片状、团块状、整块骨状和一些特殊类型，有助于疾病诊断。热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死，这种形态采用断层显像更易显示。全身骨骼异常影像及其临床意义全身骨骼异常影像及其临床意义二、血流影像1、局部放射性增高：示局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎。2、局部放射性减低、峰时后延：示局部动脉灌注减低，可见于股骨头缺血性坏死、骨梗塞和一些良性骨病变。三、血池影像1、局部放射性增高：示局部血管增生扩张，如骨骼恶性肿瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死等。2、局部放射性减低：多与局部放射性增高同时存在，表现为局部放射性分布不均，减低部位为坏死区。全身骨骼异常影像及其临床意义全身骨骼异常影像及其临床意义四、“超级