针刺伤的预防和处理医学幻灯片.ppt

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1、针 刺 伤 的 预 防 和 处 理针 刺 伤 的 预 防 和 处 理定定 义义 针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。使受伤者出血的皮肤损伤。职业暴露：是指医务人员在从事临床诊职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。或间接地对人体健康

2、造成损害的情况。现已证实有现已证实有2020种病原体可经针刺伤接种种病原体可经针刺伤接种传播，尤以下为最常见传播，尤以下为最常见 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）针刺伤的危害针刺伤的危害 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B(hepatitis B virus )virus )引起的一种传染性疾病。引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，在年，在3737度时可存活

3、度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时但是，加热到但是，加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎HBVHBV 传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，源性传播，生活中的密切接触生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。毒含量是很低的。生活密切接触传染乙肝，主要指的生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的

4、人可能会不就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。触到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即表面抗原对，即表面抗原(HBsAg)(HBsAg)和表面抗体和表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e 抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)和和 e e 抗体抗体(抗抗HBe HBe 或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原、核心抗原(HBcAg)(HBcAg

5、)和核心抗体和核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三大三阳、小三阳阳、小三阳，大三阳只是有可能比大三阳只是有可能比“小三阳小三阳”在在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已。些而已。乙肝表面抗原阳性、抗原阳性和核乙肝表面抗原阳性、抗原阳性和核心抗体。（即一、三、六）心抗体。（即一、三、六）乙肝阳性就叫乙肝阳性就叫“大三阳大三阳”，表面抗原，表面抗原阳性、抗体阳性和核心

6、抗体阳性，阳性、抗体阳性和核心抗体阳性，就叫就叫“小三阳小三阳”。（即一、四、六）（即一、四、六）乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)(HbsAg)，经处理后，经处理后而制成。而制成。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤抗体会立即作用

7、，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。而达到预防乙肝感染的目的。乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平，这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强水平，这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫

8、苗加强针。针。19821982年，有种新的疾病被命名为年，有种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综获得性免疫缺陷综合征合征”即艾滋病即艾滋病AIDSAIDS：是一种由艾滋病病毒侵入人体：是一种由艾滋病病毒侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不治愈的感染后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种重度传染病。和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种重度传染病。艾滋病艾滋病HIVHIV 离体血液中离体血液中HIVHIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒病毒的存活时间决定于离体血液中病毒含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温含量，病毒含量高的血液，在未干

9、的情况下，即使在室温中放置中放置96h96h，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2h2h后，活后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h2-4h，一旦放，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。制。所以，含有所以，含有HIVHIV的离体血液可以造成感染。

10、的离体血液可以造成感染。主要攻击机体的主要攻击机体的T T淋巴细胞淋巴细胞;病毒在血液、精液、阴道分泌病毒在血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。物中浓度最高。液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656度度1010分钟即可灭活。如果煮沸，可分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；以迅速灭活；3737度时，用度时，用70%70%的酒精、的酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊二醛戊二醛4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%0.5%来苏水和来苏水和0.3%0.3%过氧化氢等消过氧化氢等消毒剂处理毒剂处理1010分钟，即可灭活。分钟，即可灭活。病毒对病毒对0.1%0.

11、1%甲醛溶液、紫外线和甲醛溶液、紫外线和r r 射线不敏感；不能在空射线不敏感；不能在空气气 中、水中和食物中存活中、水中和食物中存活 。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径性传播性传播（异性（异性性行为、同性性行为、同性性行为）性行为）母婴传播母婴传播（通过胎（通过胎盘、分娩、哺乳等）盘、分娩、哺乳等）血液传播血液传播（共用（共用注射器静脉吸毒、注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒输入含艾滋病病毒的血液及制品等）的血液及制品等）接触血量愈大、接触时间愈长，接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。感染机率也就更高。针刺伤的危害风险相关因素通常包括：

12、针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。量及浓度等。3 3、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。速自我防护等。针刺伤发生的原图针刺伤发生的原图1.1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规范。

13、操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.4.提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。一、一、使用前使用前 二、使用

14、中二、使用中 三、使用后，丢弃前三、使用后，丢弃前 四、丢弃中四、丢弃中 五、不合适的废物处置五、不合适的废物处置针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间一、使用前损伤一、使用前损伤非感染危险非感染危险例如：抽完药物重新盖帽例如：抽完药物重新盖帽的针尖。的针尖。预防预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。二、二、使用中损伤原因使用中损伤原因 构成感染危险构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头 1.1.静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头(拔针拔针 过程中过程中)2.2.穿刺中，拔除导管芯（拔留置针等

15、）穿刺中，拔除导管芯（拔留置针等）3.3.转移血样到试管（抽血中）转移血样到试管（抽血中）4.4.断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路 5.5.手术中传递刀片手术中传递刀片 6.6.缝合中缝合中 7.7.经常发生在患者或其他人员突经常发生在患者或其他人员突 然移动时然移动时芯穿刺中，芯穿刺中，拔除导管拔除导管 戴手套；戴手套；护士在接触患者时要戴手套进行操作，若护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套手上有伤口时要戴双层乳胶手套 整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；

16、使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤如果一个被血液污染的钢针刺破一层如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血触的血量比未戴手套可能接触到的血量少量少50%50%以上。针刺入手套，通过有以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为其感染率仅为0.20%-0.25%0.20%-0.25%三、三、使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险性构成感染的危险性 例如：使用后重新盖帽例如：使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽 的针头。的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注 射器。射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针放置在床边的桌子