重点部位医院感染预防与控制.ppt
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1、重点部位、重点人群医院感染重点部位、重点人群医院感染预防与控制预防与控制 伊格纳兹.塞麦尔维斯n19世纪40年代,年轻的匈牙 利妇产科医生伊格纳兹.塞麦 尔维斯(1881-1865年)通过采用漂白粉溶液消毒 手和器械,使产褥热的发病率 从近20%降到1.2%,被人尊称为“母亲的救星”。佛洛伦斯.南丁格尔(1820-1910年 n19世纪50年代,佛洛伦斯.南丁格尔(1820-1910年)在克里米亚战争中通过加强伤口护理,仅仅半年左右时间就使英国战地伤病员的死亡率从42%下降到2%,被伤病员亲切地称为“提灯女神”。近年来,国内医院感染爆发事件公开报道共21起n其中手术切口感染193例,n新生儿医
2、院感染160例,n血液透析感染丙肝88例,n非法采供血感染艾滋病病毒37例,n臀部注射部位感染105例,n医院获得性肺炎8例,n女职工体检感染阴道念珠菌40例。课程内容n医院获得性肺炎医院获得性肺炎n手术部位感染手术部位感染n导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染一、医院获得性肺炎一、医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎,其中以呼吸机相关肺炎(VAP)最为常见。呼吸机相关性肺炎(VAP)n是指患者建立人工气 道(气管插管或切开)并接受机械通气时发 生的
3、肺炎,包括48小 时内曾经使用人工气 道进行机械通气患者 发生的肺炎。VAP发生的两个关键环节n口咽部细菌定植n污染分泌物误吸核心预防控制措施核心预防控制措施n无创通气n尽早拨管n每日评估n床头抬高n口腔卫生1、无创通气:n 气管插管和机械通气使VAP发生风险增加621倍,任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。n无创通气,不管是运用面罩或鼻罩,均能够降低分泌物的误吸。2、尽早拨管:n降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拨管。n循序渐进,逐步解除机械通气,正确把握拨管时机。n对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。3、每日评估:n对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者
4、须执行“每日唤醒”,即每日早上暂停镇静药,试行脱机和拨管。n每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间,并可降低VAP发病率,缩短住院时间,减少住院费用。4、床头抬高:n仰卧可导致误吸。n床头抬高300-450可减少误吸风险。n持续半卧位,可以降低67%发生VAP的风险。n如果没有禁忌证,应持续保持半卧位。提高半卧位依从性的方法:在床头的墙上张贴“半卧位”标识。半卧位的依从性定期进行反馈。将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。在床头抬高300附近做标记。在护理记录上标注床头抬高。5、口腔卫生:n可以保持口腔清洁,减少、清除口咽部细菌,减少口咽部致病微生物的定植,并使口腔处于湿润状
5、态,以保持口腔正常功能。n常见的口腔卫生方法:刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。n进行口腔卫生的溶液:生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。n推荐采用0.12%2%洗必泰溶液,每46小时一次。一般预防控制措施一般预防控制措施n手卫生n教育培训n减少设备污染n经口插管n避免重插管n目标性监测n限制抑酸剂使用1、手卫生:n所有医护人员接触患者前后、接触患者呼吸设备和病房内物品后、接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。n如果接触患者呼吸道分泌物或污染的物品,均应戴手套。在戴手套前后均应进行适当的手卫生。2、培训:n从事呼吸机诊疗的医生、护士及呼吸治疗师等人员应了解V
6、AP流行病学和预防与控制措施等内容,增强对VAP的防控意识,提高预防控制技能。3、减少设备污染:n接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。n湿化用水应使用无菌水。n吸吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位,并及时倾倒冷凝水,清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭。n呼吸机管路有明显污染或出现功能障碍时应及时更换。n呼吸机管路应由消毒供应中心集中清洗、消毒。4、经口插管:n经口气管插管优于经鼻气管插管,可以避免鼻窦炎,从而降低VAP风险。n维持气管导管的气囊压力不低于20cmH2O可降低患者发生误吸的机会。5、限制抑酸剂使用n胃酸的减少可以导致较多的胃部定植菌,从而增加VAP发生风险。n机械通气患者常常
7、处于空腹和应激状态,容易发生应激性消化性溃疡 n应激性溃疡的预防,降低了胃酸水平。n研究表明,三种预防应激性溃疡的方法(雷尼替丁、氢氧化镁、硫糖铝),接受硫糖铝的患者发生晚发型肺炎的风险低于其他两种。6、避免重插管:n重插管是VAP的重要危险因素。n当患者具有拨管指征时应早拨管。n采取预防措施,降低重插管的发生率。7、目标性监测:n对VIP实施目标性监测n掌握VIP的发病水平n评价干预措施的有效性n降低VIP的发病率。不推荐的预防控制措施不推荐的预防控制措施 1常规更换呼吸机管道。2全身预防性使用抗菌药物。3血糖控制。4主动加湿器与被动加湿器。5选择性消化道脱污染。二、手术部位感染()手术部位
8、感染()n最常见医院感染。nSSI一般发生在术后56日。n80%90%发生在术后30日以内。n有植入物的手术可发生在术后1年以内。SSI分三类:n浅表切口感染n深部切口感染n器官、腔隙感染。1、表浅切口感染:n手术后30日以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染。2、深部切口感染:n无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1年内发生的累及深层软组织(筋膜肌肉)的感染。3、器官、腔隙感染:n无植入物手术后30日以内、有植人物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(器官、组织间隙)的感染。感染病原体可分为内源性和外源性 内源性感染病菌 外源性感染病菌(患者菌群)(手术人员)皮肤 污染的手术衣黏膜 无
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